高血压病课件.pptVIP

高血压合并脑血管病治疗 应小心降压，不宜急剧降压 脑出血：血压轻、中度增高可不必治疗，尤其慢性高血压患者 当SBP＞200～210mmHg,BP＞110mmHg时应降压治疗 并发蛛网膜下腔出血者可降收缩压至140～160mmHg即可 脑梗塞：一般不宜降压治疗 若血压很高,DBP＞130mmHg时，以降至100～110mmHg为度 高血压并心肌梗塞或心肌缺血 应强调降低氧耗量和增加心肌供血常选 β-受体阻滞剂与硝酸酯合用 高血压合并左心功能不全 高血压并急性左心衰竭的治疗关键是尽快降低前、后负荷、降低血压，并辅以强心、镇静、给氧等治疗 无症状首选ACEI和β-受体阻滞剂 有症状选用利尿剂、ACEI或ARB和β-受体阻滞剂 高血压伴有肾功能不全 应选用不减少肾血流量，作用温和而持久，副反应少的降压药 小剂量开始，逐渐加量，达降压目的后改最小维持量 避免使用对肾脏有毒性作用的降压药 经肾排泄或代谢的降压药，剂量应控制在常用量的1／2－2／3 伴蛋白尿者应降压至120～130／75～80mmHg 高血压合并肾功能不全常用药物 首选是ACEI类但双侧肾或孤立肾的肾动脉狭窄忌用 此外可选长效钙拮抗剂 血浆肾素活性增高者首选β-受体阻滞 伴水钠潴留者选适当利尿剂 高血压急症 短时间内血压急剧的升高，收缩压大于200mmHg，舒张压大于130mmHg并伴有心、脑、肾等重要脏器的损害 治疗原则 迅速降压： 紧急者 数分钟至一小时迅速降压，次级症者 几小时至24小时内降压 控制性降压：血压过低，影响灌注，开始24小时使血压下降20-25%，48小时内不低于160/100mmHg 合理使用降压药：起效快，短时间达到高峰，作用持续时间 短，停药后作用消失快，不良反应少，降压同时不影响心率、心输出量、脑血流量 药物选择 必须静脉给药，迅速降低血压 常用治疗方法： 硝普钠：直接扩张动静脉，迅速降低血压 以10u g/min静滴，每隔5～10min增加5 ～10u g/min，避光静滴 硝酸甘油：扩张静脉，较大剂量扩张动脉 以5～10u g/min静滴，每隔5～10min增加5 ～10u g/min 尼卡地平（二氢吡啶类CCB） 0.5 u g/min静滴,密切观察血压， 逐步增加剂量 乌拉地尔（ α1受体阻断药） * * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 高血压脑病（Hypertensive brain disease) 机制：血压突然明显升高，突破脑血管自身的调节机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注 六、血压测量方法 中国高血压防治指南2010修订版 动态血压监测ABPM Ambulatory blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的 昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷， 夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅 速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有 一高峰。轻中度高血压病人也有类似现 象。 动态血压相关定义 2005年指南 2010年指南 高血压诊断标准 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg 夜间血压相关定义 － 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间