甲亢性心脏病 .ppt

第一页，共四十一页，2022年，8月28日 一般情况 患者：石庭兰，女，48岁 入院诊断： 甲状腺功能亢进 ? 甲亢性心脏病? 心律失常?阵发性心房扑动 急性支气管炎 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 简要病史 因“反复心悸半年，加重伴咳嗽12天”入院。 患者半年前始出现心悸，多以用力时为著，无明显胸闷、气促，无畏寒、发热，经休息能缓解，未经诊治。12天前受凉后出现心悸加重，伴有咳嗽，夜间为主，无咳痰，有呼吸费力，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，遂来我院就诊，查心电图提示“房扑呈2：1传导”，予地高辛、克拉霉素片口服，患者咳嗽稍好转，为求进一步诊治，遂拟“心律失常”收住入院。 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 个人社会心理史 出生于湖南张家界，其他，高中学历，成长于湖南省张家界，居住较长的地区浙江省玉环县，时间有2年。否认疫区居留史。否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 既往史 既往有“甲状腺功能亢进”病史5-6年，曾服用“甲硫咪唑”，近1年停药。患者过去体质一般。有心脏病史为心房扑动，?甲亢5-6年；结扎术后。否认高血压史、糖尿病史、肾病史；否认肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；否认重大外伤史；否认输血史；否认中毒史；否认长期用药史；否认可能成瘾药物。疫苗接种史不详。 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 入院查体 查体：血压153/93mmHg，神志清，两眼球突出，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率84次/分，律不齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 实验室检查 2013-02-23本院T3+T4+TSH：三碘甲腺原氨酸?6.28nmol/L↑，四碘甲腺原氨酸?262.8nmol/L↑，促甲状腺激素?0.00mIU/L↓。心电图：房扑呈2：1传导。 2013-02-25?急诊血常规：白细胞计数?4.2×10^9/L，急诊电解质肾功能+急诊心肌酶谱：C-反应蛋白?0.5mg/L。血气含离子乳酸GLU：酸碱度?7.40，二氧化碳分压?40mmHg，血氧分压?76mmHg↓。床边心电图：窦性心律，房性早搏 。 2013-02-26尿常规+沉渣定量：尿隐血?+1，红细胞?19/μl。粪Rt+OB+寄生虫：颜色?黄，粪便隐血?弱阳性。查TPO+TG抗体+甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸?3.08nmol/L↑，四碘甲腺原氨酸?182.8nmol/L↑，游离三碘甲腺原氨酸?9.63pmol/L↑，游离四碘甲腺原氨酸?28.84pmol/L↑，促甲状腺激素?0.00mIU/L↓，甲状腺球蛋白抗体?990.9IU/ml↑，甲状腺过氧化物酶抗体?841.0IU/ml↑。血沉：18mm/h。 2013-02-25胸部CT：胸部CT平扫未见明显异常。心超：左室舒张功能减退。甲状腺B超：符合甲状腺功能亢进声像图表现，左侧甲状腺多发性结节。心电图：窦性心律，左室高电压，轻度ST段改变。 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 入院后予吸氧必要时，遥测心电监护，测血压等一般处理； 考虑患者有急性支气管炎，一般多以G+菌多见，予头孢呋辛片?0.5?口服?二/日抗感染，拜阿司匹林片抗血小板聚集，倍他乐克片控制心率，丙基硫氧嘧啶片治疗甲亢等； 完善相关检查：血生化、甲状腺抗体、动态心电图、心超等 12.26患者今诉夜间咳嗽明显，无咳痰 .考虑患者急性支气管炎，一般以G+菌感染多见，遂予头孢呋辛片抗感染，丙基硫氧嘧啶片治疗甲亢，并予小剂量倍他乐克片控制心率，患者诉咳嗽明显，今予加用肺力咳合剂。 12.27患者有咳嗽、咳痰，予化痰等治疗；今停遥测心电监护，继续予控制心率，治疗甲亢等治疗。 治疗经过 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 目前存在的护理问题 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。 潜在并发症：心力衰竭 心律失常心房颤动 知识缺乏 恐惧 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进症(hyperthy