分娩镇痛课件.pptVIP

* 分娩镇痛 * 分娩疼痛对产妇、胎儿的影响 1、焦虑、恐惧 2、血中肾上腺素、儿茶酚胺增加，肌肉痉挛、过度通 气，低碳酸血症，导致子宫血流减少25%。 3、氧离曲线左移，供氧能力降低23%。 4、母体胎代谢性酸中毒，胎儿血液PH , 氧代谢 。 * 第一节 分娩疼痛的原因 一、与分娩疼痛有关的神经分布 * 子宫体 交感运动神经 来自脊髓胸段T5~10 交感感觉神经 沿脊神经T11~L1 脊髓 子宫颈 运动、感觉 由 S2~4 副交感神经传导 阴道上段感觉 S2~4副交感神经传导 阴道下段 S2~4脊神经前支组成 （分娩镇痛神经阻滞的范围：T11~S4） * 二、分娩疼痛的原因(一)第一产程分娩疼痛的原因 子宫强烈收缩 宫颈和子宫下段扩张 子宫韧带和腹膜受到牵拉 子宫壁血管受压闭塞，缺血缺氧 * 第一产程分娩疼痛传导途径：子宫 Αδ及С纤维沿交感神经通路 盆腔、下中和上腹下腔神经丛 腰交感神经链 T10～L1的白交通支和这些神经的后根 脊髓 上传至丘脑及大脑皮质 疼痛 通过局麻和区域性阻滞，在神经传导的任何一段可以阻断神经冲动的传递。 * 第一产程分娩疼痛部位：常见下腹部、腰骶部，有时放射到臀部、腹股沟和大腿。宫颈扩张到7～8cm时疼痛最为剧烈（二）第二产程中的分娩疼痛原因 盆底和会阴组织的扩张；先露部分继续下降，子宫扩张。两者重叠加所致。 * 第二产程分娩疼痛传导途径：先露下降压迫膀胱尿道、直肠、腹膜 骶神经节段传递阴道、会阴扩张  子宫的痛觉 T10~L1 传递  耻神经（S2~S4）  股后侧皮神经（L2~3）阴道、会阴扩张痛 生殖股神经（L1~2） 髂腹股沟神经（L1） * 第三产程时，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感觉突然松解。（四）分娩镇痛阻滞平面 先 T11～T12第一产程阻滞平面 中 T10 后 L1分娩镇痛主适宜第一产程。第二产程阻滞平面 骶段神经（S2～4）  或L1以下神经。 * 第二节 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响一、药物通过胎盘的转运 药物 母体 胎盘 胎儿   影响药物进入胎儿因素： 种类、剂量、途径、脂溶性、离子化程度、药物浓度梯度、分子量、胎盘厚度。  * 二、麻醉镇痛药对胎儿的影响（一）麻醉性镇痛药 任何麻醉性镇痛药对母体和胎儿都有不同程度的中枢抑制作用。 给药的原则 是尽量避免胎儿在药物抑制作用的高峰时娩出，以免引起新生儿的呼吸抑制。 * 1、哌替啶 大剂量可抑制新生儿呼吸,分娩前2小时肌注给药胎血浓度达高峰。分娩前1小时给药是安全的。2、吗啡 硬膜外给药可使母体血中吗啡浓度迅速增高，对新生儿有抑制的危险，尤其早产的孕妇禁用。 * 3、芬太尼 肌注与硬膜外给药,其血浆峰值浓度相似。只有大剂量和反复给药才会抑制新生儿的呼吸。4、舒芬太尼 硬膜外给药时，用量非常小（5-10ug）,血药浓度基本可忽略，可安全用于分娩镇痛。 * （二）局部麻醉药对胎儿的影响 局麻药硬膜外给药,大约30min使脐静脉血中浓度达到高峰，有许多因素可影响局麻药透过胎盘的速度。 1、局麻药的蛋白结合率：结合率高透过胎盘量少，胎儿血中也少。 2、局麻药的分子量：分子量在350 ～450 Da 以下，较易通过胎盘，常用局麻药分子量在400 Da 以下，故均较易通过胎盘。 * 3、局麻药的脂质溶解度：脂质溶解度高者较易进入胎盘，如利多卡因。 4、局麻药在胎盘中的分解代谢：