外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折.ppt

第一页，共三十页，2022年，8月28日 67岁 男性 交通事故伤 根据X线片分型 Schatzker Ⅵ型；AO 41-C3.1 第二页，共三十页，2022年，8月28日 CT分型特点 水平位CT：三柱骨折，外侧平台粉碎骨折 第三页，共三十页，2022年，8月28日 冠状位CT：后柱明显塌陷 前内侧 前外侧 内侧 后外侧 第四页，共三十页，2022年，8月28日 冠状位CT：腓骨头粉碎骨折，上胫腓联合分离 第五页，共三十页，2022年，8月28日 CT矢状位：后外侧平台明显塌陷 第六页，共三十页，2022年，8月28日 第七页，共三十页，2022年，8月28日 虽然条条大路通罗马，到底选择哪条路最为通畅？ ----手术切口如何选择？ 按照X线分型（Schatzker Ⅵ型）处理双髁骨折？还是按CT分型三柱理论对骨折复位固定？ ----骨折的处理策略？ 第八页，共三十页，2022年，8月28日 传统手术入路有前外侧、后内侧、后侧及联合入路 基于传统手术入路，我们结合三柱理论及膝关节解剖结构的特点进行了外侧扩大切口入路的尝试，临床实践证明，可有效处理复杂三柱骨折，尤其对合并后外侧柱、腓骨头的粉碎骨折及腓总神经损伤的处理有较大优势 第九页，共三十页，2022年，8月28日 内侧+外侧扩大切口 联合入路切开复位 手术入路的选择 第十页，共三十页，2022年，8月28日 手术方法 外侧扩大切口：自腘窝横纹内侧横向外侧，再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨结节内侧，约12～15 cm 麻醉与体位：腰硬或全麻 健侧卧漂浮体位 ＊《奈特简明骨科学彩色图谱》，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 深筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉并加以保护 手术次序：内侧平台-外侧平台-后外侧平台-后内侧平台 手术方法 通过皮下三个窗口：外侧窗、后外侧窗口、后内侧窗 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经，和股二头肌腱一起向外侧牵拉 钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉 可显露股骨后外侧髁及胫骨后外侧平台 打开关节囊可探查外侧半月板后角及胫骨后外侧平台的骨折情况 后外侧平台显露 ＊《奈特简明骨科学彩色图谱》，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。 手术方法 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱 显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台 自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉韧带止点损伤情况 ＊《奈特简明骨科学彩色图谱》，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。 后内侧平台显露 手术方法 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 手术过程 骨折处理策略：内侧平台--外侧平台---后外侧平台---后内侧平台 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 术中透视 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 术后X线：平台高度恢复、关节面平整、固定稳固 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 术后2个月 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 胫骨有0～10°的后倾角，是后侧平台发生损伤的解剖学因素之一＊ 胫骨后侧平台骨折的骨折线主要位于冠状面，应行CT扫描并三维重建以免遗漏 高能量损伤常导致整个外侧皮质的粉碎塌陷，常合并腓骨小头粉碎骨折，使后外侧柱失去腓骨的支撑 后外侧柱不复位固定，更容易发生移位、塌陷 ＊黄文华，姜楠，钟世镇，等. 胫骨平台后倾角的测量及临床意义[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007(10):825-828 后外侧平台向后方延展、倾斜角度大，骨质薄弱，容易发生骨折 约74%的胫骨平台双髁骨折涉及后外侧髁 一、胫骨平台后/外侧髁骨折的损伤特点 讨 论 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 解剖复位、充分植骨、坚强内固定是胫骨平台骨折治疗的原则 对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊 因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取手术或复位固定不尽如意 复位丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症较多 二、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 讨 论 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 手术入路选择是否合理？ 单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？ 手术后四个月 第二十一页，共三十页，2022年，8月28日