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机械通气常用模式 与参数调整 ICU 第1页，共96页。 主要内容 气道管理1机械通气 2并发症处理 3第2页，共96页。 气道管理人工气道 :气管插管;气管切开2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护:套囊内压＜25mmHg第3页，共96页。 第4页，共96页。 插管的选择由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关系，因此成人气管插管的直径不应小于7mm，直径8mm最佳。一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。第5页，共96页。 阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4第6页，共96页。 气管插管的位置的判定 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定第7页，共96页。 气管插管的位置有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置 第8页，共96页。 第9页，共96页。 主要内容 气道管理1机械通气 2并发症处理 3第10页，共96页。 机械通气工作原理与分类机械通气模式与功能机械通气连接方式与选择机械通气参数设置与调节机械通气应用策略第11页，共96页。 定义机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。 第12页，共96页。 第13页，共96页。 机械通气的病理生理目的1 机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面：支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内； ＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压； ＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。第14页，共96页。 机械通气的病理生理目的2改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。第15页，共96页。 机械通气的病理生理目的3维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。第16页，共96页。 机械通气的临床目标纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；防止或改善肺不张；第17页，共96页。 机械通气的临床目标防止或改善呼吸肌疲劳；保证镇静和肌松剂使用的安全性；减少全身和心肌氧耗；降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压；促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。 第18页，共96页。 机械通气分类1按使用类型: ＊控制性; ＊辅助性按使用途径: ＊胸外; ＊胸内:有创;无创第19页，共96页。 机械通气分类2按吸 呼气相切换方式 ＊定压型:压力切换 ＊定容型:容量切换 ＊定时型:时间切换第20页，共96页。 机械通气分类3按通气频率 ＊常频 ＊高频 第21页，共96页。 机械通气分类4按不同的连接方式 ＊无创 ＊有创按使用对象 ＊婴儿型 ＊小儿型 ＊成人型第22页，共96页。 机械通气工作原理与分类机械通气模式与功能机械通气连接方式与选择机械通气参数设置与调节机械通气应用策略第23页，共96页。 控制通气（controlled ventilaiotn, CV）CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。第24页，共96页。 控制通气（controlled ventilat