糖尿病综合管理新视点.pptxVIP

糖尿病综合管理新视点肖新华北京协和医院第1页，共33页。 对糖尿病的认识我国的皇帝内经详细描述糖尿病症状，并命名为 ‘消渴”。。。。古埃及的莎草纸记载了多种治疗一种叫做“多尿”的疾病的方法，这是迄今为止世界上第一份糖尿病文字资料 印度医学之父Susruta 诊断了糖尿病公元前1500年公元前1000 年公元前500年第2页，共33页。 近代对降糖治疗的探索之旅——成就斐然1889 1921 1955 1957 1980198219931998 Minkowski和Von Mering证实了胰腺与糖尿病的关系发现胰岛素磺脲类药物问世双胍类药物出现α－糖苷酶抑制剂问世重组人胰岛素用于临床DCCT研究结果发布UKPDS研究结果发表加拿大科学家Frederick BantingBanting(右)和助手Best(左)第3页，共33页。 全面预防并发症的治疗目标实现了多少？微血管并发症明确提出糖尿病治疗目标：预防糖尿病昏迷导致的死亡全面预防糖尿病并发症二战时期 70年后大血管并发症？第4页，共33页。 心血管疾病是糖尿病患者的主要死因美国一项对1971-1975年参加全国健康和营养调查计划的人群经过22年随访研究发现，糖尿病患者中，约65%死于心脑血管疾病，其中41%死于缺血性心脏病Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症卒中感染其他50403020100死亡构成比%死亡原因第5页，共33页。 糖尿病大血管病变带来的巨大负担数据来自1994-2004年美国国家健康及营养调查(NHANES)，并结合2000年、2002年及2004年美国医疗支出项目调查(MEPS) 的结果 ，上述结果按2006年医疗支出费用标准进行校正 American Association of Clinical Endocrinologists. State of Diabetes Complications in America Report. Available at: /newsroom/press/2007/images/DiabetesComplicationsReport_FINAL.pdf. Accessed April 18, 2007 14 NA.每个糖尿病患者每年对各并发症的费用支出眼病变糖尿病足冠心病卒中充血性心衰慢性肾病心脏病发作总费用自费第6页，共33页。 ADVANCE：强化降糖，心血管获益却有限?14%P=0.01微血管事件风险降低6%P=0.32大血管事件风险降低N Engl J Med 2008;358:2560-72.？第7页，共33页。 面对糖尿病新挑战，何去何从？第8页，共33页。 糖尿病管理的思考糖尿病内涵的不断深入糖尿病并发症并不独立糖尿病心血管危险防治的已知和未知第9页，共33页。 思考1：糖尿病内涵的不断深入第10页，共33页。 对糖尿病认识的不断深入 糖尿病已不仅仅是高血糖多饮多尿动脉粥样硬化2/3 糖尿病患者最终死于心血管疾病代谢性血管病 metabolic vasculopathy高血糖第11页，共33页。 心血管危险因素和事件并不独立第12页，共33页。 高血糖 仅是其中的一部分Joslin‘s diabetes mellitus,14th Edition, Chapter 47第13页，共33页。 APCSC TC和SBP对心血管终点的“相加”作用110 120 130 140 150 160110 120 130 140 150 160缺血性卒中卒中+冠心病Circulation. 2005;112:3384-3390日常随访平均收缩压 (mmHg)第14页，共33页。 Kanter JE, et al. Circ Res. 2007 Mar 30;100(6):769-81. 高糖和高脂肪酸：在细胞内产生类似的作用第15页，共33页。 MRFIT研究: 血脂和血压对冠心病死亡的联合作用普通人群流行病学证据UKPDS研究: