致命性急性胸痛的诊断和鉴别.pptVIP

* * 致命性急性胸痛的诊断和鉴别 第1页，共18页。 致命性胸痛有临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。　　急性胸痛是急诊科常见就诊症状，由于涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼与神经等多个器官系统疾病，常需诊断及鉴别诊断。 第2页，共18页。 致命性胸痛包括： 急性冠脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸 心包填塞……等等 第3页，共18页。 致命性胸痛是临床关注的重点。 诊断及鉴别依赖 一、病史 二、体格检查 三、辅助检查 心电图检查 、超声心动图 、胸部放射线检查 、肌钙蛋白、D-二聚体、血气检测 、CT检查 等 第4页，共18页。 一、病史 急性冠脉综合征（ACS） 发作性胸部闷痛、压迫感或憋闷感，向上肢、后背部或颈部放散，劳累及情绪激动后诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸甘油可缓解。应高度怀疑ACS，尤其是既往高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病家族史的患者。如持续时间超过20 min未缓解，需考虑心肌梗死的可能性。 第5页，共18页。 一、病史 　肺栓塞 胸痛伴活动后气短或咯血，休息后缓解，需考虑肺栓塞的可能。尤其是具有长途飞行史、下肢