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- 2023-03-30 发布于四川
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刑事自诉状（样本）
自诉人：姓名：—性别：—民族：—年龄：—名称：地址：份证号 O
被告人：姓名：—性别：—民族：—年龄：—名称：地址：身份证号 O
案由：（列明案件罪名）诉讼请求：
请求法院依法惩处被告人XXX的XX犯罪行为。
事实与理由：
（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）。
证据来源：
此致清流县人民法院
附：1、本诉状副本 份；2、证人姓名—，住址—,电话—;
3、其他证据名称、来源。
自诉人：—（签名盖章）一年一月—日
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