慢性肺源性心脏病.pptVIP

第一页，共三十页，2022年，8月28日 学习目的与要求 了解肺心病的定义、病因与发病机制。 掌握肺心病的临床表现。 熟悉肺心病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。 掌握肺心病的护理诊断/问题和护理措施。 熟悉肺心病的健康指导 第二页，共三十页，2022年，8月28日 重点与难点 重点： 肺、心功能代偿期和失代偿期的临床表现。 控制心力衰竭的治疗。 肺心病的护理诊断/问题和护理措施。 肺性脑病的观察与护理 难点： 肺动脉高压的形成机制。 肺心病的X线检查、超声心动图、心电图和血气分析的结果。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 【定义】 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 【流行病学】 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 吸烟者高于不吸烟者 季节：冬春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 第五页，共三十页，2022年，8月28日 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS 【病因】 第六页，共三十页，2022年，8月28日 【发病机制】 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 第七页，共三十页，2022年，8月28日 【发病机制】 肺动脉高压形成 功能性因素 第八页，共三十页，2022年，8月28日 【发病机制】 肺动脉高压形成 功能性因素 解剖因素 第九页，共三十页，2022年，8月28日 【发病机制】 肺动脉高压形成 功能性因素 解剖因素 血液因素 第十页，共三十页，2022年，8月28日 【发病机制】 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心负荷加重 右心肥厚扩张 右心衰 左心衰 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 【发病机制】 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 【临床表现】 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 原发病的表现：以慢阻肺最常见 ---症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、畏食和劳动耐力下降。 ---体征：明显肺气肿的体征。 肺动脉高压和右心肥大的体征 P2亢进、三尖瓣区收缩期吹风样杂音或剑突下心脏搏动增强；下肿轻微水肿。 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 【临床表现】 肺、心功能代偿期 呼衰：呼吸困难加重，明显发绀。严重者表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 心衰：明显倦怠、乏力、心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心等；发绀更明显，颈V怒张、HR增快，剑突下收缩期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢及腰骶部可凹性水肿，重者腹水征阳性。 肺、心功能失代偿期 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 【临床表现】 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 【实验室及其他检查】 实验室检查 血常规：RBC、Hb↑ 电解质紊乱 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 【实验室及其他检查】 实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征： 右下肺A干扩张（横径≧15mm，横径/气管横径≧1.07）；肺A段明显突出，其高度≧3mm； 右心室增大征 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 【实验室及其他检查】 实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大：电轴右偏≧+90°，重度顺钟向转位，V1 R/S≧1，V5 R/S≤1，RV1+SV5 ≧1.05mv，V1-3呈QS波，肺型P波等。 右房大 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 【实验室及其他检查】 实验室检查 影像学：X线 心电图 超声心动图 右心室流出道内径≧30mm，右心室内径≧20mm，右心室前壁厚度≧5mm，左右心室内径比＜2，右肺A内径≧18mm，或肺A干≧20mm，右心房增大。 其他检查：心电向量图 、肺阻抗血流图及其微分图 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 【诊断要点】 病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 【治疗要点】 治疗原则 积