病毒性肝炎课件.pptVIP

淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用激素。 肝炎后肝硬化 参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用手术或介入治疗。 慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者 定期检查，随访观察。 预防 控制传染源：肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源。 切断传播途径：甲、戊型：搞好环境卫生和个人卫生；乙、丙、丁型：防止血液、体液传播。 保护易感人群：主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙肝疫苗；被动免疫：甲肝人丙种球蛋白、易感HBIG（高滴度抗-HBV IgG）。 HBV母婴阻断失败的影响因素 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，即使进行主被动联合免 疫，仍有5%－15%的新生儿阻断失败，成为慢性HBV感染者 孕妇相关因素 新生儿相关因素 HBeAg状态 HBVDNA水平 HBV疫苗逃逸变异 疫苗接种是否及时 免疫功能 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20 μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫 HBsAg阳性母亲所生新生儿是否可以哺乳 HBV can be detectde in breast milk Wong et al(1980)72%had HBsAg detected Breast fed infants are not at higher risk than formula fed prior to vaccination(Lancet paper in 1995) Beasley:92 breast-fed vs. 55 formula-fed HBsAg+ at 6 mo: 53% vs. 60% Neonates that are correctly immunized may be breast-fed Hill et al(2002):101 breast-fed vs. 269 formula-fed HBsAg+ at 6 mo: 0% vs. 3% 《2010版中国慢性乙肝防治指南》指出：“新生儿在出生12h 内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳” 这是一张乙肝病毒感染病情发展自然转归的示意图： 我们可以看到，在乙肝病毒急性感染后，部分病人会转为慢性感染并进一步发展成为慢性乙型肝炎，而慢性乙型肝炎经过反复的炎症纤维化之后，就会发展成为肝硬化，肝硬化的病人是肝细胞癌的高发人群，同时，随着病情的不断进展，肝硬化会进展到失代偿阶段，进而产生腹水、腹腔感染、门静脉高压、消化道急性出血等症状和合并症，最终导致死亡。 这是关于病毒耐药发生的示意图： 由于HBV病毒聚合酶存在自发错误率，因此存在变异病毒，而在野生型病毒中存在着病毒准种问题。 同时HBV cccDNA和受感染肝细胞的半衰期均很长，使得HBV感染持续存在。 此时在抗病毒药物或其他因素导致的选择性压力作用下，使得变异病毒逐渐占优势，从而出现耐药，而导致治疗失败 * Figure 1 summarizes the proportion of the wild-type and resistant HBV isolates in cloned sequence analysis in chronological order. A 3TC-resistant mutant with rtM204I emerged in 22 months and became dominant after 33 months of 3TC treatment, and caused virological and biochemical breakthroughs. After switching to ADV, 3TC-resistant mutants were suppressed and ADV-resistant mutants with rtA181T and rtA181V emerged. After ETV administration, 3TC-resistant HBV strains initially proliferated after 1 month and ETV-resistant HBV strains subseque