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手术室护理查房(腹腔镜下胆囊切除术) 时间：2016 时间：2016 年 5 月 13 日 地点：手术室办公室 手术病例：腹腔镜胆囊切除术 参加人员：全科护士，该手术麻醉医生 一、外二科、11 一、外二科、11 床、陈小红、女、47 岁、高中文化，精神紧张、对疾病不 了解，因右腹部疼痛 了解， 因右腹部疼痛 1 天，于 5 月 11 日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象：舌质淡红、舌苔薄白。查体：摄氏度、P：80 次/分、R20 次/分、P：120/70mmHg,B 超提示：胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图等检查，无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于 5 月 13 号上午 8：00 在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前 1 日已至病房行术前宣教给予进行心理护理，讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后3 天一般可出院，1 周后恢复正常工作生活，饮食护理，晚8 点禁食、10 点禁饮，做好皮肤护理穿宽松衣服，清洁脐部，取下金属、贵重物品如：耳环、 戒指、项链，检查有无假牙等。 二、护理评估 病史：右腹部胀痛反复发作 10 余年，加重伴放射至背部 1 天 身心状况：患者紧张焦虑、无手术史、无传染病史及药物过敏史 三、护理诊断 三、护理诊断 焦虑恐惧 焦虑恐惧 有灼伤的危险 气体交换受损 与担心治疗效果及愈后情况有关 与使用变频电刀有关与喉头痉挛有关 组织灌注不足 组织灌注不足 有感染的危险 有窒息的危险 潜在并发症 与动脉结扎失败有关 与胆汁漏入腹腔有关与呕吐误吸有关 胆总管损伤 穿刺损伤内脏脏器电烧伤 四、护理目标 插管时无喉头痉挛发生 病人能采取有效方法应付焦虑 病人积极配合，无并发症发生 五、护理措施 1、患者取平卧位，与其聊天，缓解紧张情绪，给予吸氧，建立静脉通道。 2、再次确认患者无携带金属物品，将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚处，固定肢体。 3、协助麻醉师工作，准备好麻醉机，面罩，协助静脉麻醉（严格执行插队制度），麻醉诱导安定，平稳再给予气管插管，备好2 套吸引装置，1 套供手术时用，1 套供麻醉师吸气管内分泌物。 4、准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启，术中严密观察患者生命体征变化，输液肢体情况。 5、传递吸引器及时吸引胆汁，给予擦拭，必要时胆囊床放置引流管。 6、手术毕，用催醒药新斯的明 2mgiv，清醒后拔出气管擦管，连接氧气袋同麻醉师将病人送至病房，与病区护士交接班，交代患者去枕平卧 8 小时， 头偏一侧，防止误吸，交代家属病人注意保暖。 六、术中配合 消毒皮肤，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤。 准备腹腔镜物品，连接检查调节腹腔镜摄像头系统、CO2 系统及电切割系统。 做第一切口、递 11 号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口，递干纱布拭血同法做第二、三切口，依次给予穿刺套管、镜头、有齿抓钳 递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管，递施夹器上钛夹结扎，递剪刀剪断。 处理胆囊床，递分离钳分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净液体，单级电凝器电凝止血。 取出胆囊，递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。 彻底检查手术野，用干纱条擦拭血液，无活动性出血，取出纱条，清点器械物品数目无误。 放出腹腔镜内 CO2 气体，拔出穿刺套管，立即取回内镜及器械，巡回护士立即关闭冷光源。 再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤， 持针器夹三角针 4 号缝合线，切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴。10 熟悉病人输血前五项，如有特殊阳性结果做好布类、器械及敷料的处理， 整理手术间用物，空气消毒机消毒，胆囊用 10％的甲醛固定。 七、护理评价1、手术顺利 2、患者无焦虑、紧张 3、患者无并发症