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手术后肾功能的损害介绍
第一页,共二十五页,2022年,8月28日
第一节 术后急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种原因引起肾实质损害,肾小球滤过率在短期内(数小时或数日)突然急剧下降,导致少尿;同时伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征的临床综合征。
第二页,共二十五页,2022年,8月28日
一、高危因素
肾血流灌注不足
肾毒性物质
外源性 内源性
药物中毒 肌红蛋白
重金属中毒 血红蛋白
有机溶剂中毒 胆色素
生物毒素中毒 尿酸
微生物感染 自身免疫性溶血
第三页,共二十五页,2022年,8月28日
二、分类
ARF
肾前性
肾性
肾后性
(肾前性氮质血症)
(急性肾小管坏死)
(尿路梗阻)
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三、肾前性氮质血症
低血容量
感染
心排出量减少
肾血管堵塞
肾血流动力学的自身调节紊乱
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四、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis)
血管内溶血 药物及中毒
血型不合输血 金属类
自身免疫性溶贫危象 有机溶剂
药物 抗生素
感染 其他药物
毒素 生物毒素
理化因素 微生物感染
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发病机制
肾小管血流动力学改变
肾小管堵塞
肾小管液回漏
肾小球滤通透性改变
第七页,共二十五页,2022年,8月28日
肾小管血流动力学改变
全身血液重分布
肾内血液重分布
肾素-血管紧张素系统
肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱
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肾小管堵塞
急性肾缺血或肾中毒
损害肾小管上皮细胞
脱落细胞及其碎片、蛋白质和色素等在小管腔内塑成管型
肾小管闭塞
肾小管内液压
肾小球滤过
(早期缺血性ATN )
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肾小管液回漏
肾小管
间质
血管
毒素
肾小管上皮细胞受损
尿液
尿液返流到血中
间质水肿
第十页,共二十五页,2022年,8月28日
肾小球滤通透性改变
某些中毒性肾功能衰竭在中毒后,在电镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞小孔减少,孔隙缩小,上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球超滤系数明显下降和少尿的出现符合。Kf下降,可能与肾毒素或缺氧引起血管收缩,减少了毛细血管表面面积有关。
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病理生理
少尿与多尿
少尿型肾衰与非少尿型肾衰
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五、临床表现
尿量 酸碱平衡失调
尿比重 氮质血症
尿常规 高血压
电解质紊乱 贫血与出血倾向
水平衡失衡 消化道功能紊乱
第十三页,共二十五页,2022年,8月28日
六、并发症
少尿期
酸碱平衡紊乱
水中毒和钠潴留
高钾血症
高磷血症和低钙血症
高镁血症
尿毒症症状
多尿期
恢复期
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七、诊断
病史和临床表现
实验室检查
尿液检查
尿沉淀检查
尿生化检查:尿比重、尿钠、尿渗
其他
血生化检查
BUN和Cr
BUN/Cr
排钠分数
自由水清除率
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诊断试验
液体补充试验
尿激发试验
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肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别
实验室检查 肾前性 ATN
尿渗透压 >500 < 350
尿比重 >1.020 <1
尿钠 <20 >40
尿肌酐/血肌酐 >40 <20
排钠分数 <1 >2
尿常规 正常 蛋白尿,颗粒管
型,上皮细胞和
红、白细胞
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八、治疗
原发病治疗
初发期治疗
少尿期治疗
多尿期治疗
恢复期治疗
第十
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