心血管介入诊治及护理.pptVIP

永久性起搏器： 心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 异位性快速心律失常药物治疗无效者 适应症 临时性起搏器： 有症状的心率过缓，但病因可望纠治。 外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性”应用 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 起搏方法: 经静脉心内膜起搏 临时起搏：放置时间不超过1个月 电极导管经外周静脉穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于体外 永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 心血管病介入性诊治的概念 心血管病介入性诊治的种类 心血管病各种介入术的目的和方法 心血管介入术的术前和术后护理。 教学内容 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 教学目标 了解心血管病介入性诊治的概念和种类 了解心血管病各种介入术的目的和方法 掌握心血管病各种介入术术前、后的护理 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 概念： 心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 配备有800mA大型Ｃ臂Ｘ线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????RF-Ⅱ型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。 大型Ｃ臂Ｘ线造影机 DSA系统 电生理仪 射频消融仪 除颤起搏监护仪 心导管室的设施 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 心血管病介入性诊治的种类 经静脉 诊断：右心导管术/心内电生理检查 治疗 心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（PBMV） 射频消融术 经动脉 诊断：冠状动脉造影术（SCA） 治疗 经皮冠脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架植入术 射频消融术 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 一、冠状动脉造影、PTCA及支架植入术 一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准 冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。 完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 机 理 粥样斑块挤压，碎裂 内膜裂开、撕裂、扩大管腔 冠脉内腔向外延长、改形 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 凡疑有冠状动脉病变者 禁忌症： 1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症： 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 方法： 将导管经桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 目的： １、明确冠心病诊断２、用于指导治疗 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 冠状动脉造影 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 PTCA 适应症 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 急性心肌梗死 高危冠心病（EF 30%） 高龄冠心病（≥75岁） 冠脉搭桥术后心绞痛 目前 早期 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 PTCA 适应症 目前 早期 单支血管病变 近端、孤立、 短病变（10mm） 向心性、直血管 不累及大分支 无钙化 无完全阻塞病变 左室功能良好 多支血管病变 血管远端、偏心性、钙化 血管桥病变 管状长病变（ 10mm） 被保护的左主干病变 完全阻塞病变 冠脉口病变 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 PTCA手术的主要步骤 1、桡动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张 第十七页，共四十五页，2022年，8月28日 三、支架植入