脊柱脊髓损伤附一院脊柱外科.pptVIP

Ⅲ.脊柱损伤 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%，其中胸腰段骨折最常见，合并截瘫的比例高达60％以上。脊柱骨折可以并发脊髓或者马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并损伤可高达70%，能严重致残甚至威胁生命。多发生在地震、煤矿事故、高空作业等意外砸伤或坠落伤。 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 Ⅲ.脊柱损伤 每块脊椎骨分为椎体与附件两个部分。从解剖结构和功能上可将完整的脊柱分为前中后柱三个部分。在临床中便于给脊柱损伤进行临床分型，对确定治疗方案有重要作用，应用广泛。 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 （一）、①颈椎骨折分类 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 （1）.屈曲型损伤 指颈椎在屈曲位时受到暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。临床常见有： 压缩性骨折：较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角。或为椎体上终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。病理变化初有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构损伤。 骨折-脱位：因为过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体下关节突移行于下位椎体上关节突下方，称为关节突交锁。单侧交锁时，椎体脱位程度不超过椎体前后径的1/4。双侧交锁时，椎体脱位程度超过椎体前后径的1/2。大多合并脊髓损伤，部分会合小关节突骨折。 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 骨折-脱位 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 （2）垂直压缩性损伤 颈椎处于垂直位时受到垂直应力打击所致，无过曲或过伸力量 Jefferson骨折：寰椎的前后弓双侧骨折，X线平片上很难找到骨折线，有时在正位片上可以看到C1关节突双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查可以清晰的显示骨折部位、数量及移位情况，而MRI检查只能显示脊髓受损的情况。 爆裂型骨折:为下颈椎（C3-C7）椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度突向锥管内，因此四肢瘫痪发生率可高达80%。 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 Jefferson骨折 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 （3）过伸损伤 无骨折-脱位的过伸损伤:常因病人跌倒时面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分病人常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压。也可以发生与高速驾驶时，因急刹车或者撞车，由于惯性作用，头部撞击与挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过伸，然后过度屈曲，使颈部严重受压。病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。结果使颈椎向后移动，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎间盘之间而造成脊髓中央管周围损伤，严重者可为脊髓完全损伤。 枢椎椎弓骨折：暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于缢死者。 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 脊柱脊髓损伤附一院脊柱外科 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 目录 脊柱及脊柱关节解刨学基础 脊髓解剖 脊柱损伤 脊髓损伤 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 Ⅰ .脊柱解剖学基础 脊柱由24块椎骨、一快骶骨和1块尾骨藉骨连接而成，构成人体的中轴，上承载颅，下连肢带骨。 其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3~4块，成年后5块骶椎融合成骶骨，3~4块尾椎融合成尾骨。 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 ①脊柱侧面观 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 ②第一颈椎C1（寰椎） 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前后弓及侧块组成。前弓较短，后面郑重有齿突凹与枢椎齿突相关节。侧块连接前后弓，上面各有一个椭圆形关节面，与枕髁相关节。后弓较长，后面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 ③第二颈椎C2（枢椎） 第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突相关节。齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 ④第四颈椎C4 第七页，共五十二页，2022年，8月28日 ⑤胸椎T6 胸椎椎体自上向下逐渐曾大，横断面呈心型。其矢径比横径略长，上部胸椎体近似颈椎，下部胸椎体近似腰椎。在椎体两侧面后分的上缘和下缘处，有半圆形浅凹为上下肋凹，与肋头相关节。在横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节。关节突的关节面几乎呈冠状位，上官杰突关节面朝向后，下关节突的侧朝向前。棘突较长向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。 第八页，共五十二页，2022年，8月28日 ⑥腰椎L3 腰椎椎体粗壮，横断面呈肾形。锥孔呈卵圆形或三角形。上下关节突粗大，关节面呈矢状位。上关节