快速性心律失常的诊疗.pptxVIP

快速性心律失常的诊疗第1页，共61页。 第2页，共61页。 正常心电图特点P波：大部分导联呈钝圆形，导联I、II、aVF、V4-6 直立，aVR倒置；其余导联双向 ；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV ；时间：＜0.12秒P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，时间秒 QRS波群 ：时间：秒；波形：在I、II、III导联其主波一般向上；在aVR导联主波向下 ；正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小； V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mVST段：正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV T波：方向：大多和QRS主波的方向一致，I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10第3页，共61页。 控制心律失常控制疾病进展提高生活质量，改善生存率 心律失常治疗的观念演变第4页，共61页。 要考虑的问题： -哪一种心律失常？ -血流动力学？ -器质性心脏病？ -心肌缺血或心功能不全？ -诱发因素？ -预后？ -是否需要治疗？ -如何治疗？处理的原则： -基础疾病，诱发因素处理 -循征医学的证据 -指南的建议 -与具体患者的情况相结合 处 理 策 略第5页，共61页。 治 疗 方 法预防心律失常的上游 - 糖尿病 - 高血压 - 高脂血症针对心律失常的病理生理 - ARB/ACEI - Statins - ? blocker 抗心律失常药物 -Ⅱ类：改善预后 -Ⅲ类：对预后为中性作用 -Ⅳ类：负性肌力 -Ⅰ类：可能有害器械及手术 -电复律 -起搏器/ICD/CRT -导管射频消融第6页，共61页。 窄QRS波心动过速急诊处理房颤的急诊处理宽QRS波心动过速急诊诊治第7页，共61页。 几种常见的窄QRS波心动过速1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）第8页，共61页。 窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束 支分叉以上 5％室速，特别是儿童基 底部起源的特发性室速可 小于120ms第9页，共61页。 窄QRS心动过速类型房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40%房性心动过速 （AT）： 5-10%第10页，共61页。 窄QRS心动过速的鉴别诊断QRS时限120ms多为室上性，不排除室性经食管导联标记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应，有助于鉴别第11页，共61页。 窄QRS心动过速（QRS时限120ms）是否规则心电图P波房率室率房颤或房扑分析RP间期短（RPPR）RP70msRP70msAVNRTAVRT\AVNRT\AT房颤房速或房扑下传比例不规则多源性房速长（RPPR）房速持续性交界区折返性心动过速非典型房室结折返性心动过速是否可见是否不可见第12页，共61页。 宽QRS心动过速的鉴别诊断首先考虑室速，但不能排除特殊类型的室上速（如合并室内阻滞、预激或室内传导差异）室速的心电图特征： 1、房室分离且室率快于房率 2、心室融合波 3、心室夺获室上速经旁路前传，室上速合并束支阻滞，室上速使用Ⅰa、Ⅰc类抗心律失常药物时，QRS波宽度可大于0.14秒第13页，共61页。 宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）是否规则规则不规则QRS形态与窦律相同室上速伴束支阻滞旁路前传型房室折返性心动过速心肌梗死或器质性心脏病史室速可能1:1关系如何是或者不明确胸前导联QRS波形态典型右或左束支传导阻滞室上速胸前导联QRS方向一致（V1-V6导联均为正向或负向）无R/S型R波起点到S波最低点时程100ms右束支阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90°至-90°左束支阻滞图形V1导联R波时程30msV1导联R波至S波最低点60msV1导联呈qR或qS形室速房颤房扑/房速下传不规则合并束支阻滞或旁路前传无心室率快于心房率心房率快于心室率室速房速/房扑迷走刺激/腺苷（腺苷禁用于冠心病）第14页，共61页。