消化性溃疡病人的护理成人护理学.ppt

护理 安排病人卧床休息，镇静，吸氧 监测生命体征，每15--30分钟测血压一次 禁食 镇静剂，以减轻病人不安与焦虑。 冰盐水胃内灌洗。 按医嘱输血及应用止血剂。 随时将呕吐物清理干净。 出血 第六十二页，共九十三页，2022年，8月28日 并发症 发生率2-10%。 （1）游离穿孔：穿透至腹腔?弥漫性腹膜炎。 （2）穿透性溃疡：穿透至邻近实质性器官。 （3）瘘管：穿透至邻近空腔器官。 穿孔 第六十三页，共九十三页，2022年，8月28日 急性穿孔(perforation) 刀割样上腹剧烈疼痛 急性病容，痛苦表情，脸色苍白，出冷汗，脉搏上升 腹肌收缩强烈，呈舟状，压痛明显，反跳痛，肌紧张。（板样强直） X线，隔下游离游气体 腹腔穿剌白色或黄色混浊液体 第六十四页，共九十三页，2022年，8月28日 预防与护理 早期识别胃穿孔症状 一旦穿孔，需立即补充水分、血液及电解质，并给予抗生素。 胃肠减压，抽吸出胃分泌物，以预防进一步的腹膜渗漏。 详细记录病人主诉与客观发现，并通知医师。 若决定紧急手术，进行术前护理。 穿孔 第六十五页，共九十三页，2022年，8月28日 并发症 3.幽门梗阻：发生率2-4%，主要见于十二指肠溃疡和幽门管溃疡。 幽门梗阻 第六十六页，共九十三页，2022年，8月28日 幽门梗阻(Gastric outlet obstruction) 上腹胀饱感，进食尤，嗳气带臭味 呕吐，在下午或晚间。量大、宿食、有酸臭味，吐后舒适，诱吐。 腹部 胃型、蠕动波，振水声。 X线 胃张力下降，胃高度扩张 第六十七页，共九十三页，2022年，8月28日 餐前痛 夜间痛 餐后痛 和 2 典型临床表现 第三十页，共九十三页，2022年，8月28日 消化性溃疡 腹痛 腹胀 饥饿样不适 腹部烧灼感 呃逆反酸 呕血黑便 肩背胀痛 纳差 恶心 呕吐 3 常见临床表现 第三十一页，共九十三页，2022年，8月28日 四、临床表现 （一）症状 1.腹痛：位于中上腹，钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。 两个特点： （1）周期性：发作期和缓解期交替，间隔不定。 第三十二页，共九十三页，2022年，8月28日 四、临床表现 （2）节律性： DU：进食?缓解?疼痛?再进食?再缓解 （痛发生于进食后2h后、半夜） GU：进食?疼痛?缓解?再进食?再疼痛 （痛发生于进食后1-1.5h后） 第三十三页，共九十三页，2022年，8月28日 四、临床表现 2.消化不良症状： 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.自主神经功能失调：失眠、多汗、缓脉等。 第三十四页，共九十三页，2022年，8月28日 四、临床表现 （二）体征 活动期：剑突下固定压痛点 缓解期：无殊 第三十五页，共九十三页，2022年，8月28日 四、临床表现 （三）特殊类型的PU 1.无症状性溃疡：无痛，老年人多见。体检时发现，或发生并发症时才就诊。占总发病的15-35%。 2.老年性溃疡：胃巨大溃疡多见。腹痛不典型，消化不良症状明显，需与胃癌鉴别。 第三十六页，共九十三页，2022年，8月28日 四、临床表现 3.复合性溃疡：占总发病的5%。胃、十二指肠溃疡同时存在。症状重，幽门梗阻发病率高。 4.幽门管溃疡：无节律性痛，进餐立即出现。易发生并发症。 5.球后溃疡：夜间痛、背部放射痛明显，易出血。 第三十七页，共九十三页，2022年，8月28日 并发症 出血（hemorrhage )：指引起明显出血症状的大出血→休克 急性穿孔(perforation) ：多为幽门处及胃、十二指肠前壁。→腹膜炎（化学性6--8小时后为细菌性） 幽门梗阻(pyloric obstruction)： a 痉挛性b 水肿性 c 瘢痕性 →脱水，水、电解质失调。 胃溃疡癌变→胃癌 第三十八页，共九十三页，2022年，8月28日 五、辅助检查 （一）胃镜检查和黏膜活检： 凹陷病灶；表面覆灰白或灰黄色苔； 溃疡边缘常有增厚。 第三十九页，共九十三页，2022年，8月28日 五、辅助检查 （二） X线钡餐检查：龛影 第四十页，共九十三页，2022年，8月28日 五、辅助检查 （三）幽门螺杆菌检测 1.快速尿素酶试验 2.血清学检测（查抗体） 3.Hp细菌培养 （四）大便隐血试验 第四十一页，共九十三页，2022年，8月28日 六、诊断要点 症状：周期性、节律性的中上腹痛 胃镜或X线钡餐检查：确诊 第四十二页，共九十三页，2022年，8月28日 七 消化性溃疡的治疗（内科治疗） 处理原则： 消除病因 控制症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症的发生 第四十三页，共九十三页，2022年，8月28日 七 消化性溃疡的治疗（药物治疗）