小儿腹痛(肠系膜淋巴结炎)中医诊疗方案.docx

小儿腹痛(小儿肠系膜淋巴结炎)中医诊疗方案 (2018 年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准 参照《中医儿科学》 (新世纪第 4 版,马融主编,中国中医药出版社, 2 0 1 6 年)、 (1)患儿可有外感风邪、乳食不节或不洁、情志不畅等病史或诱因、 (2)临床表现:疼痛部位:可发生在任何部位,但以脐周及右下腹为主;疼痛性 质:隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛;疼痛特点:时作时止、时轻时重,反复发作、 发作后自行缓解;伴随症状:部分患者可伴发热、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、啼哭 不宁等。 2、西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》 (第 8 版,江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生 出版社,2 0 15 年)中急性肠系膜淋巴结炎、 (1)多见于 7 岁以下小儿,好发于冬春季节。 (2)有上呼吸道感染或肠道感染史、 (3)典型症状:发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘等症状。 腹痛可在任何部位,以脐周或右下腹最常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛 或痉挛性疼痛。 压痛部位靠近中线或偏高,无固定位置,少有反跳痛及腹肌紧张。 偶可在右下腹扪及具有压痛得小结节样肿物。 (4)白细胞计数正常或轻度升高。 (5)腹部彩色多普勒超声:提示多发肠系膜淋巴结肿大(在同一区域肠系膜上 有2个以上淋巴结显像,长轴(最长直径)≥ 1 0 mm或短轴(最短直径)≥5 mm,纵 横比＞2),或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流信号 丰富者。 较重者可见腹腔积液。 (二)证候诊断 参照《中医儿科学》(新世纪第 4 版,马融主编,中国中医药出版社,20 1 6 年)。 ( 1 )腹部中寒证:腹部疼痛,拘急疼痛,得温则舒,遇寒痛甚,痛处喜暖,面色 苍白,痛甚者额冷汗出,唇色紫黯,肢冷不温,或兼吐泻,小便清长,舌淡、苔白滑, 脉沉弦紧,指纹红。 ( 2 )乳食积滞证:脘腹胀满,按之痛甚,嗳腐吞酸,不思乳食,腹痛欲泻,泻后 痛减,或有呕吐,吐物酸馊,大便秽臭,夜卧不安,时时啼哭,舌红、苔厚腻,指纹紫 滞。 ( 3 ) 胃肠积热证:腹痛胀满,疼痛拒按,或伴发热,大便秘结,烦躁口渴,手足 心热,口唇舌红,舌苔黄燥,脉滑数或沉实,指纹紫滞。 (4)气滞血瘀证:腹痛经久不愈,痛有定处,痛如针刺,或腹部癥块拒按,肚腹 硬胀,青筋暴露,舌紫黯或有瘀点,脉涩,指纹紫滞。 (5)肺胃热盛证:腹痛拒按,胸闷不舒,咽红,咽痛,喉核赤肿明显或溃烂化脓, 或发热,烦渴引饮,小便短赤,大便秘结,舌红、苔黄厚,脉滑数。 ( 6 ) 湿热蕴结证:脐周腹痛拒按,胸闷不舒, 咽红, 口渴,恶心呕吐,小便短 赤,大便秘结或溏滞不爽,舌红、苔黄腻,脉滑数。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1。腹部中寒证 治法:温中散寒,理气止痛、 (1)推荐方药:养脏汤加减、木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂等。或具 有同类功效得中成药。 (2)推拿疗法:揉一窝风,揉外劳宫,补脾经,推三关,摩腹,拿肚角等。 (3)灸法:根据病情选择应用艾灸、雷火灸等疗法、 选取胃脘部、 神阙、天 枢、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴位随证加减,每日 1 次,每次 10~ 1 5min。 (4)穴位贴敷:以胡椒、丁香、小茴香等为基本处方,粉碎研磨后加姜汁或料 酒调匀放在专用贴敷膜上;选取神阙、天枢、中脘等穴,穴位局部常规消毒后,取 药贴于相应穴位上,2~5 h 取下即可。 (5)中药离子导入:选择温中散寒,理气止痛得中药,将药物浓煎备用、每次取 药液 50~ 1 00ml 浸入治疗垫,置于中脘、神阙、天枢穴,通过中药离子导入治疗仪 导入,使药物通过皮肤直接浸透与吸收、每日 1 次,每次 20min。 (6)中药热熨技术:选择温中散寒,行气止痛中药制成中药封包,装入无纺布 袋,或者使用盐包,加热至45~50℃,放置于肚脐周围及小腹部热熨敷治疗,每次 15~2 0 min,每天 1~2 次、 (7)中药泡洗:选用白胡椒、艾叶、透骨草等,煎煮后,洗按足部,每日 1 次, 每次 15~30 min,水温宜在 37~40℃。 2。乳食积滞证 治法:消食导滞,行气止痛 (1)推荐方药:香砂平胃散加减。香附、 苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、焦 山楂、神曲、麦芽、白芍、甘草等。或具有同类功效得中成药。 (2)推拿疗法:补脾经,顺运八卦,推四横纹,揉板门,清大肠,揉中脘,揉天枢, 分腹阴阳,拿肚角等。 (3)穴位贴敷:以鸡内金、厚朴、苍术、麦芽、山楂、丁香、砂仁等为基本 处方,粉碎研磨后加姜汁或料酒调匀放在专用贴敷膜上;选取神阙、 天枢、 中脘等 穴,穴位局部常规消毒后,取药贴于相应穴位上,2~5 h 取下即可。 (4)中药离子导入:选择消食导滞,行气止痛中药,将药物浓煎备用。每次取药 液5 0~100 ml 浸入治疗垫,置于中脘、神