药理学代表药总结.docx

文档可编辑 文档可编辑 一、胆碱受体冲动药 〔一〕乙酰胆碱 〔acetylcholine ，ACh〕 1. M 样作用： 〔1〕心血管系统： ①血管舒张：血压下降，反射性心率加快，与 EDRF 有关； 与 NA 释放减少有关。 ②减慢心率：延缓窦房节自动除极，动作电位延长。 ③负性传导：延长房室结和普氏纤维不应期。 ④负性肌力：对心房强，对心室弱。 ⑤缩短心房不应期：心房不应期和动作电位时程缩 短 〔2〕胃肠道作用：收缩和频率↑、分泌↑ ， 恶心， 呕吐，嗳气，腹痛，排便 等。 〔3〕泌尿道：逼尿肌收缩、括约肌舒张，膀胱排空 ↑ 〔4〕眼： 瞳孔缩小、调节痉挛〔近视〕 〔5〕腺体：分泌增加 2、 N 样作用： 〔1〕快乐神经节的 NN 受体 〔2〕快乐肾上腺髓质 NN 受体，肾上腺素释放 〔3〕快乐骨骼肌 NM 受体： 表现肌肉收缩， 甚至 发抖 3、 中枢 ： Ach 不易进入中枢 ，外周给药很少产生中枢作用 〔二〕毛果芸香碱〔pilocarpine 〕， 又称匹鲁卡 品 【药理作用】 1.眼〔eye〕 〔1〕缩瞳 〔2〕降低眼内压 〔3〕调节痉挛 2.腺体〔gland〕 可使腺体分泌增加， 以汗腺、 唾液腺作用最明显。 【临床应用】 〔1〕青光眼 闭角型效果好 ，开角型也可用 1%-2%溶液滴眼后 ，数分钟产生作用， 连续 4—8 小时。 〔2〕虹膜炎 与扩瞳药交替应用 【不良反响】 过量可出现 M 胆碱受体过度快乐病症 ，可用阿托品 对症处理。 二、抗胆碱酯酶药 1.易逆性抗胆碱酯酶药 ：新斯的明 【药理作用】【临床用途】 〔1〕快乐骨骼肌作用强 → 重症肌无力 〔2〕快乐胃肠和膀胱平滑肌 → 术后腹气胀和尿潴 留 〔3〕减慢心率，减慢传导 阵发性室上性心动过速 〔4〕NM 胆碱受体阻断药中的非除极化型肌松药筒 箭毒碱中毒的挽救 【不良反响】 选择性较高 ，副作用小 常见 ：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等 可引起胆碱能危象 〔胆碱能神经过度快乐〕 【禁忌症】 机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘 2.难逆性胆碱酯酶抑制剂 ：有机磷酸酯类 【中毒病症】 1.M 样病症〔轻度中毒〕 〔1〕 瞳孔缩小、视物模糊 ； 〔2〕 腺体分泌增多 ，流涎、 出汗、支气管腺体分 泌； 〔3〕 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁 ； 〔4〕 支气管痉挛、 分泌增加致呼吸困难 ，肺水肿 ； 〔5〕 心动过缓、血压下降； 〔6〕 小便失禁 2.N 样病症〔中度中毒〕 Nm 受体快乐致骨骼肌收缩、 震颤 ，并可导致明显 肌无力和麻痹。 Nn 受体快乐，全部自主神经节快乐，肾上腺髓质释 放肾上腺素增加，心动过速、血压升高。 3.中枢病症〔重度中毒〕 先快乐后抑制 ，表现不安、谵语以及全身肌肉抽搐 ； 进而由过度快乐转入抑制 ，出现昏迷 ，并因呼吸中 枢麻痹而呼吸停止及血管运动中枢抑制而血压下 降。 【有机磷酸酯类中毒的防治】 1.迅速排解毒物以免继续汲取 ，把患者移开现场 ； 清洗皮肤 ；洗胃；导泻 2.尽快使用解毒药 〔1〕及早、足量、反复地注射阿托品〔阿托品化〕 〔2〕中、重度中毒必须与胆碱酯酶复活药合用。 常 文档可编辑 文档可编辑 用的有：氯解磷定、碘解磷定和双复磷。 口诀： 有机磷中毒病症三， 中枢 M 样骨骼肌，挽救用药要 适当， N 样病症解磷定，外周中枢阿托品，早期足 量反复用 三、胆碱受体阻断药 〔一〕 M 胆碱受体阻断药 阿托品〔atropine 〕 【药理作用】 1.心脏作用： ⑴心率：医治量，心率↓；较大剂量，心率↑ ⑵房-室传导加快 2.血管作用： 医治量，无明显影响 较大量，扩张皮肤血管，潮红温热，对外周痉挛的 微血管有明显扩张作用〔非抗胆碱作用〕 3.平滑肌作用： 松弛平滑肌。 4.眼睛作用： 〔1〕扩瞳：括约肌松弛，开大肌功能占优势 〔2〕眼内压升高 〔3〕调节麻痹 5.腺体作用：分泌↓。 6.中枢作用：阻断 M2+促进突触前膜释放 ACh. 【临床应用】 1、缓解内脏绞痛 2、虹膜睫状体炎、验光查眼底 3、全麻前给药 4、抗缓慢型心律失常 5、抗感染中毒性休克 6、挽救有机磷农药、 M-R 冲动剂中毒 【不良反响及中毒】 1.小剂量， 轻度心率↓，口干 ，少汗