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产科急救 产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低 流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。 4、迅速补液,20 分钟内补液 1000ml,后40 分钟补液 1000ml,好转后6 小时内再补 1000ml,按先晶体后胶体 补液原则进行。 5、血 HCT 维持在 30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血 HCT 在 30%左右为宜,最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速。 7、其她药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现,给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染 9、护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml,予速尿 20mg 入壶;必要时加倍给予。 10、护心:若有心衰表现,给予西地兰 0、4mg 静注(慢)。 11、必要时果断行子宫切除术。 子宫破裂的抢救流程 1、先兆子宫破裂:立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶 100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。 2、子宫破裂:在输血、输液、 给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术,并行输卵 管结扎术。 ②破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、 撕伤超过宫颈者,应行子宫全切术。 3、术后给予足量有效抗生素。 严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。 DIC 抢救流程 1、高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖 酐、抑肽酶。 2、消耗性低凝期:血小板小于 100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血 因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充 Vitk1。 3、继发性纤溶期:3P 试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP 定量大于 20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶 原时间延长,D-2 聚体阳性。给予 6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4、改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因,处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1、抗过敏:地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化可的松 300-400mg 静脉滴注。 2、解除肺动脉高压:罂粟碱 30-90mg 静脉入壶;阿托品 1-2mg 静脉入壶;氨茶碱 250-500mg 静脉滴注 3、加压给氧。 4、纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺 20-80mg、阿拉明 20-80mg、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注 5、抗心衰营养心肌:西地兰 0、4mg(=2ml)静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C 6、纠正 DIC ①高凝阶段:肝素 50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0、75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 U 静脉滴注 ②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 Vitk20-40mg 静脉滴注 ③纤溶阶段:6-氨基己酸 4-6g、止血芳酸 100-300mg、立止血 1KU、新凝灵 600mg。 7、纠正肾衰:速尿 40mg 静推;利尿酸 50—100mg 静推;甘露醇 250ml 静脉滴注 8、选用广谱抗生素:首选头孢类。 9、产科处理:第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠 第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂 第三产程:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除 脐带脱垂抢救流程 1、缓解脐带压迫 ①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。 ②脐带脱垂可采取脐带还纳术。 ③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。 ②静脉点滴葡萄糖及维生素 C。 3、分娩方式的选择: ①宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产; ②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。 4、术后常规给予抗生素预防感染。 急性胎儿宫内窘迫的抢救流程 1、积极寻找母儿双方原因:如心衰、呼吸困难、 贫血、脐带脱垂等。 2、及早纠正酸中毒,静脉补液加 5%碳酸氢钠 250ml。 3、尽快终止妊娠:若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 ①宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱 产妇左侧卧位,吸氧(5 升/分,面罩供氧)