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疑难病例讨论记录范本[1] 小张，男，26岁，因“持续闭塞性面神经炎3天”入院治疗。婴儿期无围捕病史。因得“面神经炎”就诊三次，均给予“肝素”治疗，而本次入院后给予“免疫球蛋白”治疗，术后诊断为“类风湿性多发性神经综合征”。 主诉：主诉左侧脸部有疼痛，持续三天，伴有瘫痪，特别是左侧眉毛活动受限。 体格检查：体温正常，血压110/70mmHg，脉率90次 /分，呼吸频率24次/分，皮肤无湿疹。神志清楚，面部对称，面容凹陷，左侧眼结膜呈紫红色，结膜充血以及眼睑下睑的收缩不良，瘫痪程度为I~II级，左侧脸活动不全，眉毛活动不良，嘴角下垂，痛觉受损或受累，专科检查未见异常。 实验室检查：外周血常规：白细胞计数17.4×109/L，血小板计数450×109 /L，血清T阳性473U /ml，血肌酐200U /L，血尿素氮7mmol/L，肝肾功能指标正常。血清抗体：泛链球蛋白免疫球蛋白IgG 0.7mg /L，IgM 19.2mg /L，IgA 1.2mg / L，其他抗体均未阳性。射线检查：双肺平片未见明显异常。 诊断：类风湿性多发性神经综合征。 治疗：给予“免疫球蛋白转换治疗”，体外杀灭疗法，抗病毒治疗，精神调护，定期复查，视具体情况考虑补充糖皮质激素等治疗。 讨论： 1、首先，根据病人主诉和体格检查结果，确诊“类风湿性多发性