耳鼻喉科手术的麻醉管理.pptxVIP

耳鼻喉科手术的麻醉 一般特征 耳手术：中耳炎手术，乳突根治术，鼓膜切开置管术等 鼻手术：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等手术，目前多在内镜引导下操作。 咽喉手术：声带息肉，扁桃体腺样体切除术，鼻咽癌，喉癌，会厌囊肿，咽成形术 气管异物取出术 耳鼻喉科手术的患者小儿较多咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难，咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素，加上术后术野水肿，术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高。要待患者清醒后，术野无出血，水肿减轻再行拔管。 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用起效作用快时间短的药物以增加麻醉的可控性。因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分评估气道情况。喉癌等手术出血可能较多，且耗时较长，麻醉中血流动力学监测是重点。 疾病常累及气道或压迫气道，需要在围术期妥善处理手术部位多在腔隙深部，解剖结构复杂手术视野小，操作困难范围在头颈和颜面部，手术常与麻醉共用同一气道。 术前访视评估气道： 有无声门显露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距短小、肥胖等均视为困难气道的高危因素。有无插管困难： 声门显露困难不一定需要多次尝试才能成功插入气管导管。 有些虽没有声门显露困难却存在困难插管的可能，如喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、喉头水肿均可造成困难插管。 需经鼻气管插管的患者注意是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等问题。 有无插管困难： 对喉肿物的患者要仔细阅读纤维喉镜检查的结果，了解病变的大小、位置、形状，是否脆性较大易于出血，是否为带蒂的肿物而蒂易于脱落等。 和术者交流是否进行麻醉前气管切开，对极其危险的肿物（如已引起严重的喉狭窄、极易脱落或者出血的肿物等)应规劝其麻醉前行气管切开。 对有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者拟行咽成行术时，应特别评价其发生面罩通气困难的可能性，以决定是否需要清醒插管。了解手术的范围和程度以判断术后是否需要到监护病房恢复。对一些罕见手术应与术者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的要求、患者的气道状况等，以决定患者术后是否可以早期拔管。 了解一般情况，对高龄、小儿、并发症较多的患者应充分了解患者目前状况小儿尤其要注意目前有无上呼吸道感染对有上感症状的小儿最好延期手术，原则上应该在上感后两周再行择期手术。对控制不佳的冠心病、高血压、糖尿病等应恰当用药，使患者状况在术前达到可能的最佳状态。 麻醉过程： 需行气道隔离或充分抑制咽喉部反射，使声带保持静止的气管内手术和喉显微手术。 凡手术在呼吸道操作，有误吸危险。 不能合作的小儿。 对预测气管插管困难者，可在镇静表面麻醉下用可视喉镜轻柔快速观察喉部，能轻易窥视到会厌者可用快速诱导，不能轻易显露会厌者可用慢诱导或者清醒镇静下完成插管。 呼吸道外伤，声门部巨大肿物，经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者应行气管造口。 鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需要控制行降压。鼻内镜手术，若患者躁动将可能造成内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤。术毕吸净存血，观察无活动性出血，患者清醒咽喉部保护性反射恢复后拔管。全麻苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、小儿应在麻醉恢复室彻底清醒。 特别注意鼻部手术术中和术后软腭后方所积聚的血液。拔管后该部位的血凝块可能会脱落进入声门导致完全性气道阻塞即使是使用直接喉镜检查，仍可能漏掉一些血凝块，吸引鼻腔和口腔可以减少意外的发生率。 耳 手 术： 中耳以及内耳手术时间长应在全麻下进行 耳手术一般出血不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位，以利于静脉回流。 耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药 中耳炎鼓膜置换手术时间较短，应注意控制麻醉药的用量以利于患者快速苏醒。外耳成形术复杂耗时较长，且多为小儿，给术中液体管理增加了难度 鼻 手 术： 全麻下控制降压可减少术中出血，保持