《健康评估》课件 第十一章.pptx

健康评估Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text. 第十一章健康评估记录 健康评估记录是有关患者的健康状况、护理诊断、预期目标、护理措施及效果评价等护理活动的系统记录，是护士为患者解决健康问题、提供护理服务全过程的记录。健康评估记录既可以对患者的信息进行保存，又可为教学和科研提供资料，还可为循证护理学科的发展提供依据。同时，在医疗纠纷及诉讼中，健康评估记录也是重要的法律依据之一。第十一章 健康评估记录 第一节健康评估记录书写的基本要求 一、内容客观真实，全面完整健康评估记录必须客观真实地反映患者的健康状况、病情变化及护理措施实施后的结果；要求护士要认真、全面、系统地采集患者的健康资料，绝不能主观臆断。二、描述要精练，用词要准确健康评估记录的书写应使用规范的医学词汇、术语、适当的外文缩写，无正式中文译名的症状、疾病名称等也可以使用外文；计量单位名称使用国家统一的标准名称。内容书写要有逻辑性、内容连贯、突出重点，语言通顺、精练，标点准确。第一节 健康评估记录书写的基本要求 三、按规定格式及时书写目前全国尚无统一的健康评估记录格式，