中国的医疗保障制度及改革.pptVIP

深化医改： 进展、挑战和未来改革重点 2021/3/29 星期一1 深化医改：进展、挑战与未来改革重点一、医药卫生体制的性质及国际经验（一）医药卫生体制（政策）要解决的核心问题是什么？――医药卫生体制是社会政策。要解决的核心问题是国民健康 权如何保障。在发达市场经济国家和很多发展中国家，医 疗卫生体制都是直接影响大选结果的，是政治经济学问题;――具体的保障制度（筹资和分配）、服务体系建设、药品生 产、流通、定价制度等，都是“工具”，都服务于核心的 社会目标以及政治目标; （目前的很多“争论”在“工具”层面）――特定“疾病”如何防治是更为技术性的问题;2021/3/29 星期一2 深化医改：进展、挑战与未来改革重点（二）一个好的医药卫生（或至少是不太差的）体制应 当具有什么样的基本特点（或者说要实现什么样 的基本目标）？第一，无论居民身居何处，需要时都能够得到较为便捷 的服务； （地理上的可及性）第二，无论居民经济条件好坏，需要时都能够享受到 （基本）服务；2021/3/29 星期一3 深化医改：进展、挑战与未来改革重点第三，能以较低的全社会卫生投入，获得尽可能好的国民健康结果（平均预期寿命和整体健康状况）；卫生投入具有较高的宏观绩效；第四，不同利益主体间关系尽可能和谐。比如医患关系、医疗服务系统内部不同群体（包括医生、护士、药品器械生产者等）间关系、以及（以年龄、职业等为标志的）不同群体间关系；2021/3/29 星期一4 深化医改：进展、挑战与未来改革重点（三）要实现上述基本目标，需要什么样的制度安排？国际上有 什么基本经验 上述基本目标并非是可以靠市场自然可以形成的，市场在 医疗卫生领域存在严重“失灵”。因此，通过长期实践， 世界各国形成了一整套特殊的制度安排（不同国家有差 异，但共性特点也很清楚）： 第一，要实现服务地理上的可及，需要政府主导区域卫 生规划，通过规划实现医疗机构在区域之间以及层级之 间的合理布局； 靠市场自发配置资源能形成好的布局体系吗？否！2021/3/29 星期一5 深化医改：进展、挑战与未来改革重点第二，由于个人收入存在差异，每个人面临的疾病风险也存 在差异，要实现无论经济条件好坏，都能够享受到基本服务（健康权得到基本保障）的目标，必须建立（费用）风险分 担机制，也就是医疗保障制度。国际上主要有三种方式：A、公共财政承担主要责任，以公共品方式、在确定的服 务范围（诊疗和药品目录）内以公共品方式向全民提供；B、对大多数人实施强制性社会医疗保险；商业医保作补充；C、特殊人群实施公共保障；一般人群鼓励参加商业保险； 上述不同方式各有利弊：选择性VS公平性；但没有那个 现代国家把医疗卫生服务视为纯粹私人消费品；且追求 公平（按能力缴费，按需要提供服务）是大趋势；2021/3/29 星期一6 深化医改：进展、挑战与未来改革重点第三，要提高整体卫生绩效，核心是选择成本效益好的干预 重点和干预方式。主要制度安排：A、突出公共卫生和基本医疗服务，强化疾病预防和控制 （包括行为干预、健康教育和健康管理）；B、对各种疾病的治疗，包括保障重点的选择，优先选择 成本效益好的服务（优先解决常见病、多发病）；C、对特定疾病的治疗，鼓励成本效益好的技术路线；执 行合理的临床路径，合理用药，合理检查；D、建立分工明确、协作有效的服务体系；E、宣传、培养理性的生命和医疗观念，尽可能减少无意义 治疗；强化人文关怀； 几乎各个国家都对服务能力进行调控：并非越多、越大 越好！2021/3/29 星期一7 深化医改：进展、挑战与未来改革重点第四，通过综合性制度安排，规范相关利益主体行为，促进关系 和谐 A、对患者，重点是防范滥用服务。主要手段包括限定服务目 录、引入适度的个人自费、建立严格的转诊体系…… 享受福利，就必须接受条件约束 B、对医疗服务机构：重点是防止基于经济目标或技术偏好的 过度服务。 主要手段： ――限制营利性机构的发展，避免利益目标冲突； ――严格质量和标准管理（临床路径管理）以及价格控制； ――对医疗机构采取和企业完全不同的筹资与付费方式；通过公 共投入分担成本；在具体支付方式上针对不同机构特点实施 按人头承包、按病种付费、床日付费等等；――实施医药分开（限定收入来源，局限于医疗服务收入）等；202