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小儿气管插管术 急诊科 何瑛第1页，共37页。 气管插管法途径：经口腔插管经鼻腔插管经气切插管方法：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法第2页，共37页。 经口气管插管术第3页，共37页。 经口气管插管法优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症：手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度第4页，共37页。 目的与适应症建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气反复呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗第5页，共37页。 开放气道应用头后仰-抬下颏体位清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部第6页，共37页。 气囊加压给氧-面罩大小第7页，共37页。 气囊加压给氧第8页，共37页。 气囊加压给氧C-E手法第9页，共37页。 气囊加压给氧第10页，共37页。 插 管 用 品喉镜气管导管复苏气囊导丝牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气第11页，共37页。 牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管面罩：吸引装置及简易呼吸器第12页，共37页。 气管插管:套囊:带套囊——用于成人及年长儿优点:防治脱管，减少漏气缺点:对喉部损伤相对大无套囊——用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿 缺点：容易漏气、容易脱管第13页，共37页。 插管前准备喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）连接吸引器选择合适的气管插管导丝放入气管插管内，位置合适第14页，共37页。 各种气管插管第15页，共37页。 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)—————————————————————— 年龄 内径—————————————————————————— 早产儿　　　　　　　　　　 1000g 2.5 1000~2500g 3.0 新生儿~6m 3.0－3.5 6m~1y 3.5－4.0 1y~2y 4.0－4.5 2y以上　　　　 　 年龄／4＋4　　　　　　　　　　　第16页，共37页。 第17页，共37页。 气管插管的解剖标志会厌声带声门食道第18页，共37页。 第19页，共37页。 摆体位“鼻吸气”位正确错误第20页，共37页。 喉 镜 握 法第21页，共37页。 气管插管步骤一：准备插入第22页，共37页。 步骤二：插入喉镜第23页，共37页。 步骤三：抬起镜片第24页，共37页。 步骤四：寻找解剖标志第25页，共37页。 经验同时看到两个口，即气管入口、食道入口气管入口在上面，食道入口在下面气管入口呈三角形，食道入口呈圆形第26页，共37页。 步骤五：插 管右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管第27页，共37页。 步骤六：撤走喉镜退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气第28页，共37页。 导管位置的判断经口插管，到门齿或口角距离： 新生儿、婴儿 体重(kg)+6 小儿插入深度（cm） 2岁以下 12cm 2岁以上 12+体重(kg)/2呼气末CO2监测仪听诊两侧呼吸音对称床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎第29页，共37页。 第30页，共37页。 固定Y形法两线法第31页，共37页。 气管插管时的注意事项插管前加压给氧至少两人配合，观察患儿面色、心率、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位置第32页，共37页。 气管插管前的镇静与镇痛安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h咪唑安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min万可松：0.08~0.1mg/kg