(1)--创伤性脑水肿诊治与康复.pptVIP

创伤性脑水肿 创伤性脑水肿是脑组织对外来暴力打击产生的种病理生理反应其病理改变是过多的水分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙，引起脑体积增大和重量增加。根据CT所见，将脑水肿分为三度：I度水肿范围不超过2cm；Ⅱ度水肿不超过一侧大脑半球的1/2；Ⅲ度水肿超过一侧半球的1/2。创伤性脑水肿的主要危害是机械压迫引起和颅内压增高，甚至引起脑移位和脑疝，是导致死亡和致残的主要原因之一。创伤性脑水肿 曾分为细胞外水肿（血管源性）和细胞内水肿（细胞毒性）两大类。近年来主张创伤性脑水肿分为四类。创伤性脑水肿的分类细胞毒性脑水肿破坏BBB，机械性损伤、促炎细胞因子和趋化因子的释放能破坏紧密连接和基底膜蛋白。间质内高蛋白液体渗出进一步提高渗透压，堵塞小血管导致局部低灌注，进一步加重细胞毒性脑水肿。血管源性脑水肿：主要见于脑挫裂伤病灶周围，病理特点是BBB通透性增加，水分积聚于血管周围间隙和细胞外间隙中，水肿液含有高浓度蛋白质，促使水肿逐渐向周围组织扩散，脑白质细胞外间隙比灰质大4~6倍，故水肿主要存在于白质内。 脑水肿的发展主要取决于血管内液静力压与脑实质内组织压之差脑水肿的吸收可能涉及两个方面的作用 *组织压力差作用。水肿区的脑组织压力高于其周围相对正常的脑组织压力， 使水肿液流入脑室内。 *当血脑屏障功能恢复后，星形胶质细胞将脑实