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脑出血的预防及处理 脑出血的定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 。 根据有关流行病学调查，我国北方发病率高于南方，男性高于女性。2020/11/42 脑出血的病因 动脉粥样硬化（60%） 动静脉血管畸形（30%）其他（10%）2020/11/43 脑出血的病因1. 高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。2020/11/44 脑出血的病因2. 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。2020/11/45 脑出血的病因3. 脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。4.其他病因 脑动脉炎、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。2020/11/46 脑出血的发病机制高血压 脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高血管破裂出血2020/11/47 脑出血的临床表现1 50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。1 常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。22020/11/48 脑出血的临床表现 局部症状：部位不同表现有异。 并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。4 全脑症状（见于出血量较大者）：颅高压征+意识障碍。3颅内压正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)儿童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH2O)颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿 清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷深昏迷2020/11/49 最常见，约占脑出血的60％- 65％ 最常累及内囊而出现三偏征。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。壳核出血2020/11/410 丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。 特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。2020/11/411 尾状核出血 发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。2020/11/412 脑叶出血顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶 年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。2020/11/413 脑桥出血 交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。 四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍 死亡。2020/11/414 小脑出血 常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。2020/11/415 脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。 当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。2020/11/416 实验室及其他检查血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和 血糖升高。影像学检查 头部CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。腰椎穿刺检查 压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。2020/11/417 脑出血的治疗 急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 一般治疗吸氧鼻饲预防感染绝对卧床休息保持呼吸道通畅2020/11/418 调控血压温和降压药，如硫酸镁。收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg控制脑水肿20%甘露醇甘油果糖呋 塞 米2020/11/419 止血药和凝血药6-氨基己酸酚磺乙胺凝血障碍消化道出血西咪替丁奥美拉唑2020/11/420 手术治疗大脑半球出血量≥30ml小脑出血量≥10ml早期康复治疗肢体康复语言训练心理康复健康指导2020/11/421 护理措施 维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。 对神志清醒的病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。2020/11/422 密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。 如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。2020/11/423 脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动病人，头部抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。2020/11/424 补充营养 急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平