肝脏病的实验诊断.pptVIP

肝脏病的实验诊断;肝脏： （1）最大的腺体器官 （2）功能： ①代谢功能 ②分泌、排泄、转化;第一节 肝脏病常见实验诊断项目;1、血浆蛋白：大都由肝脏合成包括白蛋白、糖蛋白、 脂蛋白、凝血因子、抗凝及纤溶因子、转运蛋白（除r 球蛋白外）。 2、 r-球蛋白：慢性肝病时产生增加 3、肝中氨基酸及核酸的代谢： 氨基酸及核酸→氨→尿素→经肾排泄;（一）血清总蛋白，白蛋白和白球蛋白比值;3、参考范围： （1）生物学变异： ①与性别无关； ②与年龄相关：新生儿、婴幼儿及60岁以后老年人。 （2）测定的影响因素： 激烈运动↑、直立位比卧位高、溶血和脂血标本↑ （3）参考值： 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55 g/L 球蛋：20-30 g/L A/G：（1.5-2.5）：1;4、临床意义： （1）总蛋白及白蛋白增高：多由于水分减少（脱水、休克）。 （2）总蛋白及白蛋白减低：低蛋白血症：TP＜60 g/；ALB＜25g/L。 ①肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌、毒素肝损伤等。 ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③丢失过多：肾病、蛋白丢失性肠病、烧伤及大失血。 ④消耗增加：肝癌、结核、甲亢。 ⑤水分增加：水钠潴留。;（3）总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症（hyperproteinemia）、高球蛋白血症（hyperglobinemia）：TP＞80g/L或球蛋白＞35g/L。 ①慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、洒精肝。 ②M球蛋白血症：MM、淋巴瘤，原发性巨球蛋白血症。 ③自身免疫性疾病：SLE、风湿热、RA。 ④慢性炎症与慢性感染：TB、MP感染、黑热病、麻风病及慢性血吸虫。 （4）球蛋白减少： ①生理性减少：＜3岁婴幼儿 ②免疫功能抑制：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低r球蛋白血症 （5）A/G倒置：肝病及M蛋白血症 ;1、生理：血清蛋白质分为前白蛋白、白蛋白、α1、α2、 β、r球蛋六种。 2、电泳方法：①原理：PH8.6时蛋白质带负电，会从阴极向阳极泳 动而分离。 ②方法：醋酸纤维素膜法、琼脂糖凝胶法、 SDS一 聚苯酰胺凝胶电泳。 3、参考值： 4、意义： ①肝病：慢性肝炎，肝硬化时 ②M蛋白血症：MM、原发性巨球蛋白血症 ③肾病综合症、糖尿病、肾病：由于血脂高可致α2、 β↑。 ④其它：CT、先天性低丙种球蛋白血症、r球蛋白降低。;（三）血清前白蛋白测定;1、病理生理： ①大部分凝血（除III因子、VWF因子）因子，抗凝血及纤溶因子均在肝脏中合成。 ②凝血因子半衰期短：是肝功能受损的早期指标。 ③血小板减少；易引起DIC。 ④胆汁淤积：影响VITK的及收 2、肝功能受损的凝血试验。 （1）PT测定：①方法 ②参考值： 11-14S 活动度=病PT/正常人PTX100% PTR=病PT/正常人PT INR=PTRISI ③意义：超过了3S为异常，反映肝脏合成Vitk依赖因子II、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ是否减少的重要试验。 急性肝炎和重症肝炎：PT延长； 慢性肝炎：PT正常； 肝硬化：PT延长。; （2）APTT： ①方法 ②参考值：30-42S ③意义：严重肝病时延长（延长10S的上为异常） （3）TT： ①方法 ②参考值：16-18S ③意义：肝硬化或暴发生肝功能衰竭时TT延长。 （4）AT-Ⅲ： ①方法 ②参考值：90-100% ③意义：严重肝病时下降，合并DIC时更明显。 ;1、病理生理： （1）氨的生成：①氨基酸或蛋白质在大肠杆菌作用产生氨。 ②尿素渗入肠道在大肠杆菌作用下产生氨。 肝 （2）氨的分解。氨→鸟氨酸循环→ 尿素→肾脏排泄。 2、方法：标本应在15min内分离出血浆。 3、参考值：18-72umol/L。 4、意义：（1）升高： 　　　　　　　　①生理性升高→高蛋白饮食。 　　　　　　　　②病理性升高→肝病