梗阻性黄疸的介入治疗.pptVIP

梗阻性黄疸的介入治疗 （一）梗阻性黄疸的定义梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。根据其梗阻部位分： ）肝外梗阻性黄疸 ）肝内梗阻性黄疸 （二）梗阻性黄疸的临床表现（）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒（）大便呈白陶土色、尿黄（）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等（）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克 症状 （三）梗阻性黄疸的病因（）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。（）恶性病因： 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。 （四）梗阻性黄疸的诊断（）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；（）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（）升高为主。（）影像学检查 ）无创性检查： 超、、（磁共振胰胆管成像） ）有创性检查：（逆行胰胆管造影）、 （经皮肝穿胆道造影） 梗阻性黄疸目前治疗手段（）内科保守治疗（）外科手术治疗（）介入治疗包括： ①经皮肝穿胆道引流（） ②胆道支架置入 今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 胆道支架置入治疗。 的适应证①胆道良性狭窄;②有阻塞性黄疸表现，病因不明者;③恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;⑤手术后阻塞性黄疸复发者;⑥严重胆道感染者。 的禁忌证①有明显的出血倾向者;②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;④穿刺路径有占位性病变者。 的术前准备（）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、术前免疫等检查；（）必要的影像学检查：一般推荐(磁共振胰胆管成像)检查；（）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。 的常用入路 （）右侧腋中线入路：选择右腋中线～肋间作为进针点，进针点与胸椎体平面成°～°夹角水平刺中胆道的机会最大。 （）剑突下入路：进针点选择在剑突下～偏左侧～向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。 影像引导 （）线透视引导 （）超引导 （）引导 穿刺示意图 外引流示意图 内外引流示意图 内支架 内支架置入示意图 “”型支架 的并发症 （）腹腔出血：主要是过程中肝包膜破损所致。 （）胆道出血：由于过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。 （）肝动脉瘤或动门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。 （）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。 小 结一、需要掌握的内容包括： （）梗阻性黄疸的定义 （）梗阻性黄疸的临床表现 （）的适应证与禁忌证 （）的并发症二、需要了解熟悉的内容包括： （）梗阻性黄疸的常见治疗手段 （）的入路（穿刺路径） （）的影像引导 请同学们认真复习！ 资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱