大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死病历模板.pdfVIP

记录时间：20XX年12月06日 14:10 患者:XXX 女 岁 1.主诉:乏力、心慌、失眠15天。 2.现病史:患者近15天来无明显诱因感全身乏力，以双下肢及右上肢 为甚，表现为站立困难，行走不稳，右手持物困难；并有阵发性心慌 及睡眠障碍。无发热、咳嗽；无偏瘫、失语；无昏迷、抽搐；无黑矇、 耳鸣；无胸痛、气促；无浮肿、尿频。未经诊治。因上述症状持续不 缓解，故来我院以 多发性脑梗“ ”收治。 发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，二便正常，体力、体重无明 显变化。 3.既往史：4年前因脑梗死在脑血管医院治疗好转出院，2021-