湘雅医院2014年设备购置申请表.pdfVIP

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~ 湘雅医院 2014 年设备购置申请表 科室名称 : (此表一式两份,一份自存,一份交资装办) 装备名称 规格型号 生产国家 台件数量 预算金额 万元/台(件) 经费来源 装备的配置及性能要求: 安装场地 操作人员 电功率 电压 □380V □220V 购置理由(理由请叙述充分,可加附页填写): 原有同类设备状况: 序号 名 称 型号 购置时间 购置价格 折旧情况 目前使用情况 设备专管员: 联系电话: 亚专科负责人签名: 联系电话: 收费项目 收费编码 财 效 收费标准 务 益 部 分 效益分析 月人次: 年总收人(万元) 析 意见: 签名: 专 科 意 委 科主任签字 见 员 资装办意见: 签名: 主管院领导审批意见: 签名: 注:1、经费来源分医院、医疗、教学、科研(科研类应注明综合科研经费或课题经费等,并应经主管院领导签字同意才可 申报) 2、单价 10 万元以上的新增设备须附可行性论证报告纸质版和电子版,否则无法提交设备论证专家委员会。

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