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医院患者大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 目录大便失禁07.肛周皮肤受损06.水中毒、电解质紊乱05.肠壁穿孔04.肠道黏膜损伤、出血03.虚脱02.概述01. 01概述 概述大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备；灌入低温液体，为高热患者降温等。执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 02虚脱 虚脱ABCD原因临床表现预防处理流程 虚脱原因年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾病患者。灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。灌肠次数过多，速度过快过量。患者精神紧张及空腹情况下操作。 临床表现虚脱患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 虚脱预防操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。01灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。02灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合活的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。03 处理流程患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（一般休息片 刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等）→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。虚脱 03肠道黏膜损伤、出血 肠道黏膜损伤、出血ABCD原因临床表现预防处理流程 肠道黏膜损伤、出血原因1医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。2灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。4为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。3使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 临床表现患者感觉肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。肠道黏膜损伤、出血 肠道黏膜损伤、出血预防全面评估患者身心状况，有无禁忌证。插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。操作时，屏风遮挡保护患者隐私，使其精神放松。插管前常规用液体石蜡充分润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，忌强行插入、来回抽插及反复插管。选择粗细合适、质地柔软的肛管。插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7～10cm，小儿插入深度约4～7cm。 处理流程患者出现肠道黏膜损伤、出血症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施（建立静脉输液通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗；发生肠穿孔、肠破裂，按肠穿孔、肠破裂处理）→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。肠道黏膜损伤、出血 04肠壁穿孔 肠壁穿孔ABCD原因临床表现预防处理流程 肠壁穿孔原因CBEAD医护人员操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛，易造成肠壁穿孔。肛管质地粗硬或反复多次插管。灌入液量过多，肠道内压力过大。患者不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。给急腹症、消化道出血患者灌肠易引起肠穿孔。 临床表现灌肠过程中患者突然感觉下腹部疼痛，同时肠道可出现出血；查体腹部有压痛或反跳痛；腹部B超可发现腹腔积液。肠壁穿孔 肠壁穿孔预防插管时动作要轻柔缓慢，若遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请患者深呼吸放松腹壁，切忌粗暴用力。对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠。液体灌入时保持一定的灌注压力和速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度约40～60cm，伤寒患者不得高于30cm，灌入液量不超过500ml。选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。操作前先用液体石蜡油润滑导管。 处理流程患者出现肠壁穿孔症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（立即建立静脉通道；给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征；对需手术者积极完善术前准备，尽早手术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。肠壁穿孔 05水中毒、电解质紊乱 水中毒、电解质紊乱ABCD发生原因临床表现预防处理流程 水中毒、电解质紊乱发生原因反复用一种液体如清水或盐水灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。灌肠后因排便异常增多，丢失过多的水、电解质导致脱水或低