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医院患者持续膀胱冲洗操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 目 录膀胱痉挛概述0102稀释性低钠血症（水中毒）03 01概述 概述膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量的无菌液体，通过导尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。持续膀胱冲洗是膀胱、前列腺及尿道手术后常需进行操作。执行该操作时，有发生并发症的风险，如膀胱痉挛、稀释性低钠血症等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 02膀胱痉挛 膀胱痉挛ABCD原因临床表现预防处理流程 膀胱痉挛原因膀胱逼尿肌功能不稳定。冲洗液速度过快和膀胱冲洗液的温度过低刺激。手术创伤、导尿管的刺激及膀胱内有异物（如血凝块等）。患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。冲洗液选择错误：例如尿道前列腺电切术后的患者，由于手术部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，这时选用无菌生理盐水冲洗会导致膀胱痉挛。32145 临床表现膀胱区或尿道阵发性疗挛性疫疼痛，肛广坠胀感，尿意感强列，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲出液血色加深，导尿管周围有溢尿。膀胱痉挛 膀胱痉挛预防操作前耐心解释，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力，疼痛时指导患者行张口深呼吸。手术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。控制膀胱冲洗液的温度在 25℃～30℃左右最为适宜。根据尿液颜色及时调整冲洗速度，色深加快，色浅减慢。遵医嘱使用药物（如强痛定等）对症处理，或留置镇痛泵等有一定的效果。 预防病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗。膀胱痉挛 处理流程出现膀胱痉挛症状→立即减慢冲洗速度→检查引流管道是否通畅→评估冲洗液温度是否过冷→报告医生→遵医嘱采取相应措施（使用解痉药物，给予膀胱灌注利多卡因，妥善放置气囊导尿管）→安抚患者→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。膀胱痉挛 03稀释性低钠血症（水中毒） 稀释性低钠血症（水中毒）ABCD原因临床表现预防处理流程 2稀释性低钠血症（水中毒）原因老年男性的经尿道前列腺电切手术，术中使用不含钠的溶液进行冲洗， 冲洗液经手术创面大量吸收入血液，导致出现稀释性低钠血症。冲洗液的压力过高，超过5.89kPa（60cmH2O）。手术时间过长，如高压冲洗超过90分钟。术中电切血管开放较多、前列腺包膜的完整性破坏患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重时可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。稀释性低钠血症（水中毒）临床表现 稀释性低钠血症（水中毒）预防控制手术时间，手术细致操作，尽量缩短手术时间，减少非电解质冲洗液的吸收是预防水中毒的最有利手段：患者前列腺巨大的。 可以分次进行电切手术。使用等渗冲洗液，采用低压冲洗，将冲洗压力控制在 3.93kPa （40cmH2O）以下。术中行预防性给予利尿剂和浓氯化钠。减少术中出血，缩小创面，减少冲洗液的吸收。严密监测电解质平衡的情况。32145 处理流程一旦出现水中毒→立即报告医生，给予氧气吸入→遵医嘱采取相应措施（给予利尿剂、脱水剂，减慢输液滴速，静脉滴注浓氯化钠）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。稀释性低钠血症（水中毒） 感谢聆听汇报人姓名汇报日期