医院患者换血疗法操作并发症的预防及处理流程.pptxVIP

医院患者换血疗法操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 01概述感染02溶血反应03心力衰竭04空气栓塞05电解质紊乱06目录 01概述 换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素最迅速而有效的方法。是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，可迅速换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素、提供白蛋白，防止核黄疸；同时可纠正贫血，防止缺氧及心力衰竭；也可清除致病菌及毒素用干重症感染合并黄痕者。 换血还可用干新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿弥散性血管内凝血、静脉血栓形成、肺出血、坏死性小肠炎和药物中毒等。执行该操作时，有发生并发症的风险，如感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。概述 02感染 感染ABCD发生原因临床表现预防处理流程 感染发生原因CBEAD换血过程中未严格执行无菌技术操作，或换血操作室空气污浊，不符合有关要求。穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。库存血放置于室温下复温时间过长造成污染。采用手工抽一推血液换血，反复操作易引起污染。脐静脉穿刺换血后，脐带未认真处理或纱布污染未及时更换。 临床表现周围静脉局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。脐静脉炎局部皮肤及皮下组织发红、 发硬，并发脐炎轻者脐轮与脐周皮扶轻度红肿， 可伴少量脓性分泌物；重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。化验白细胞计数明显增高、核左移，血培养阳性。感染 感染预防采用密闭式一次性医用输血器和输液器。换血过程中、经常巡视，观察患儿情况及输血、输液管道有无松脱等。库存血可采用血液加温器或温水中复温，如放于室温下，勿超过4 小时。可采用全自动换血疗法、外周动静脉同步换血疗法、血细胞分离机换血疗法等替代手工抽一推血液换血，以减少污染机会。换血过程中严格遵守无菌技术操作原则，换血宜在专门设置的换血操作室进行，调节室内温度维持在24℃～26℃，定期行空气消毒。妥善保护脐静脉穿刺口，换血后脐带用无菌纱布包扎。 倒上消毒过的1：5000 呋喃西林溶液保持湿润。如纱布被污染，立即予以更换。 感染预防密切监测患儿体温的变化，体温是监测感染发生的重要指征。 处理流程患几儿发生感染→查看局部皮肤情况一报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（静脉炎给予局部对症处理；发生脐炎者，局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每日2～3 次；全身感染应用抗生素治疗）一保持局部皮肤清洁、干燥→严密观察病情并记录→通知并安抚家属→做好床旁交接班。感染 03溶血反应 溶血反应ABCD发生原因临床表现预防处理流程 溶血反应发生原因输血使用普通输液泵，使红细胞受到挤压破坏而导致溶血。03Rh因子所致溶血一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。04供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血。01血液贮存过久，血液震荡过剧，血液受到细菌污染，库血复温时，血瓶外加用的水温过高（＞37℃）等，均可导致红细胞大量破坏，从而引起溶血。02 临床表现黄疸加深，贫血、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热和呼吸急促和血压下降等症状。严重者，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，患儿出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应 溶血反应预防认真做好血型鉴定和交叉配血试验，采用同型新鲜血，超过3天的库血不能作为置换血。尤其是严重感染及 DIC 患儿，强调24 小时内的新鲜同型血。1加强工作责任心，严格核对患儿和供血者姓名、血型、血袋号和交叉配血结果有无错误。2采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；置换血复温不能超过37℃，以免溶血。严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。3输血应用专用输血泵。4 处理流程疑有溶血反应→立即停止输血→保留静脉输液通道（更换输血器，改用生理盐水，并用注射器抽出留置针或头皮针内残留血液）→立即报告医生、护士长和医务科、输血科（封存输血用品和血制品）→做好抢救准备→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并记录→通知并安抚家属→抽取患儿抗凝血和不抗凝血标本各一份，连同剩余血送血库进行检验，以查明溶血原因→做好床旁交接班→护理差错引起溶血反应进行科室讨论分析→按不良事件上报护理部。溶血反应 04心力衰竭 心力衰竭发生原因换血同时有持续静脉输液，由于输液量过大而引起心脏负担过重。换血过程中，输血与排血不同步，由干输血速度过快，或排血通道阻塞导致排血速度减慢，使累积入量明显大于出量，导致心力衰竭。临床表现患儿出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、皮肤发凉、心率＞180 次/分，短期肝脏进行性