(9)--拓展栀子柏皮汤之应用范围.doc

第261条? 伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。 “伤寒，身黄发热”，伤寒是讲病之来路，患者发黄之前一般会有外感的经历。参236条：“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。发热汗出为热越，热就出去了，但头汗出身无汗为瘀热在里，加上小便不利，湿不能泄，湿热互结则发黄。现在一个伤寒的患者发黄了，只有发热，没有恶寒体痛，排除太阳病，没有汗出出现发黄，没有小便不利，湿邪不重，所以注家公认是热胜于湿。 仲师给出的证候太少，武简侯老中医认为，“当有蒸蒸热状，心烦，气短，或吐衄，目赤痛小便黄，脉弦数等证”。将治疗范围定义为“以蒸蒸发热而身黄，心烦为主兼见气短，衄血，便黄，目赤痛等”。也就是说，本证的发热是阳明病蒸蒸发热，与茵陈蒿汤证最大的区别在于本证没有小便不利，可以出现小便黄，但小便一定是通利的。 “栀子柏皮汤主之”，吴谦在《医宗金鉴·伤寒心法要诀》中说：“此方当有茵陈”，怀疑甘草为茵陈蒿之误，应该用茵陈蒿入肝胆以散瘀热，好像只有茵陈才是祛黄之药。本条文没有腹满的里实证，不用清下，所以不用大黄、茵陈蒿。只取了栀子，栀子苦寒而质轻，善清胸膈上焦之热，兼能通利三焦。《神农本草经》：“黄柏：主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”。黄柏苦寒而质重，可治“黄疸”。刘渡舟刘老认为：“阴分有