如何找到一个好的病人.ppt

如何找到一个好的病人;PiCCO技术QA;PiCCO技术用到的脉搏轮廓分析法和Flotrac有什么不同？ PiCCO是经肺热稀释和脉搏轮廓分析的结合，有外部来源的CO做校准，PCCO更加准确。 PiCCO技术的绝对禁忌症有哪些？ 没有绝对禁忌症，但是左向右分流的时候，所有参数无法显示。 在使用过程中，为了避免导管的阻塞，需要提醒临床医护人员什么？ 用加压输液袋维持300mmHg汞柱的压力，连续肝素生理盐水渗透冲洗导管。 请在2分钟内，连接导管和电缆线，到达开机待机状态。;如何找到一个合适的病人首次试用？－关键行为;这是一个理想的病人吗？;常规注意事项－防止穿刺问题 ;避免非常稳定以及过度重危的病人: + 即使不使用PiCCO，中心静脉导管和动脉通路也是要放置 + 中等剂量的儿茶酚胺类药物以及需要容量管理 病人没有进行高剂量儿茶酚胺类药物治疗 - 不要选择无药可救的病人作为临床试用的第一例;理想的: 对治疗方案有置疑的病人：加容量还是加药 避免: 严重心率不齐(ECG) 注明：使用 SVV的必要条件: 完全机械通气;正在使用IABP(主动脉内球囊反搏泵) 体重低于5公斤的儿童 已知的心内分流 已知的严重瓣膜问题 正在进行肾脏替代治疗（一般来说对PiCCO使用没有影响） 严重的肺部问题 (栓塞, 肺切除): 导致肺水测量的偏差 不熟悉Seldinger穿刺技术的医生 有时间压力 ;找一个比较开阔的环境 试着让护士也参与进来 只使用新的导丝 (FDA 认证) 至少每隔8小时重新校准;找到最适合作为初次试用的病症－关键;PiCCO技术－感染性休克;;;心排量是否足够？;是否需要容量管理？如果需要，如何管理？ 灌注压（CVP/PAOP）无法准确反映心内血容量/前负荷 GEDI 可以准确的反映血容量状态，GEDI不会收到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响 PPV和SVV能够动态的显示容量反应性;儿茶酚胺类药物：什么时候开始，什么时候结束？ 如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低 则应当选择正性肌力药物（ inotropes） 如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低 应当选择血管收缩药 vasoconstrictors (SVRI) 此外 ，CFI (心功能指数) 和 GEF (全心射血分数) 能够就心功能状态给予更多的信息;监??肺水对于感染性休克病人重要么？ 感染性休克病人可能会因为血管通透性上升出现肺水肿 在扩容治疗中，过度补充液体 心肌功能受损 监测ELWI能够发现肺水10-15%的增加 X-ray只有在肺水100-300%增长时才能甄别;治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008: ? 灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 … 这些技术已经能够在ICU内实现 …? ;;定义: ? 由于急性心衰导致的脏器灌注不足 ? 继发氧供不足和组织缺氧 主要症状: ? 持续低血压， 超过 30分钟收缩压 90mmHg ? CI 1,8 l/min/m2 ? S(c)vO2 65% ? 其他临床症状显示灌注不足;心源性休克死亡率：70－80％; ;前负荷，后负荷以及心肌收缩力之间的关联 心源性休克的病人心肌收缩力一定是下降的 前负荷不足（低血容量）会进一步恶化心脏功能 ? 但是: 过度扩容又会导致进一步心衰! ? 后负荷过高 – 外周阻力过高也会进一步恶化心衰 PiCCO是唯一能够监测前负荷，后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术！;EVLW 和 PVPI 在监测心源性休克病人中的价值： 肺水肿是左心功能障碍以及气体交换受损后常见的并发症 EVLW能够准确的甄别肺水肿以及其后续发展 EVLW比常规方法如X光片敏感度高的多 前负荷以及EVLW应该同时监测，以达到最佳补液量，防止肺水肿发生 PVPI可以区分肺水肿类型（心源性，高渗透型） PiCCO是唯一能够床边直接量化肺水并且甄别肺水肿类型的技术！;肺血管通透性增高 PVPI(血管通透性指数) 肺水肿 EVLW(血管外肺水) 右心压力增高 － 低心排 CO 容量相对过量 GEDV(舒张末全心血容量);一直记得使用PiCCO对比治疗前后的改变 i.e. 扩容治疗以后，用热稀释方法来监测CI，GEDV PiCCO