CRRT病人导向的液体配置.pptVIP

CRRT病人导向的液体配置 连续性血液净化装置 置换液置换液：CRRT时需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体 置换液：前稀释后稀释前稀释+后稀释 体液的组成及其生理功能水电解质: K+、Na + 、 Ca + + 、 Mg2+ Cl- 、 HCO3 - HPO3 –、SO4 2-维持体液渗透平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位参与新陈代谢和生理功能活动葡萄糖溶质 人体各部分体液中电解质引自Koushanpour,E.1976(血浆依含水93%计算)血浆组织液细胞内液mmol/L(血浆)mmol/L(水)mmol/L(水)正离子Na+142.0140.710K+5.04.0140Ca2+5.02.55Mg2+3.02.027总计155.0155.5182负离子HCO3-27.030.010CI-103.0114.025HPO42-2.02.080SO42- 1.01.020有机酸6.07.5－蛋白质16.01.047总计155.0155.5182 人体各部分体液中电解质 置换液包括什么？水电解质(Na、K、Ca、Mg)葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸 置换液配制自行配置液体成品的置换液联机生产Nephrol Dial Transplant .2007, 22: 2304–2315 CRRT 缓冲液选择乳酸盐缓冲液性质稳定，可较长时间储存避免乳酸盐缓冲液乳酸代谢能力下降 如：肝功能障碍或肝移植术后病人乳酸生成增多 如：循环衰竭、组织灌注不足碳酸氢盐缓冲液需要临时配制，放置时间稍长可出现沉淀，限制镁离子与钙离子 Effects of bicarbonate- and lactate on cardiovascular outcome -CRRTKidney Int, 2000; 58(4): 1751-7 多中心、随机研究RF-bic (N = 61) or RF-lac (N = 56) RF-bicRF-lac 曾有的置换液配方-临床已不常用Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml NS 1000 ml +50% MgSO4 1.6 ml (3 mmol ) NS 1000 ml 5% GS 1000 ml + 碳酸氢钠 150 mlKaplan等配方，2L为一组交替使用 NS 1000 ml +10%葡萄糖酸钙20 ml NS 500 ml 5% GS 500 ml +碳酸氢钠50 mmol 配方1配方2配方3配方4NS（ml）20002000200030005%GS（ml）500500500750NaHCO3（ml）125200250200Na+ （mmol/L)145158166147HCO3 （mmol/L)28.344.153.830.1GLU （mmol/L)52.951.450.552.7CRRT置换液配方缺点： 钠、HCO3、葡萄糖浓度高碳酸氢钠不稳定，不能放置时间长 配方5 配方6配方7配方8NS（ml）200020002000300050%GS（ml射用水（ml）500500500750NaHCO3（ml）125200250200Na+ （mmol/L）145158166145HCO3 （mmol/L)28.343.753.828.3GLU （mmol/L)10.610.310.110.6CRRT置换液配方 Na离子浓度的计算0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9gNaCl分子量: 58.5 (23+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数： 0.9(g)×1000 /58.5=15.4mmol5%NaHCO3 100ml含NaHCO3 5gNaHCO3分子量:84 (23+61)5%NaHCO3 100ml含NaHCO3摩尔数： 5 (g)×1000 /84=59.5mmol 以配方8为例计算钠离子浓度Na离子浓度： (15.4×30+59.5×2)/3.965=146.5mmol/L配方5 配方6配方7配方8NS（ml）200020002000300050%GS（ml射用水（ml）500500500750NaHCO3（ml）125200250200液体量（ml） 2635271027103965 10% NaCl浓度计算以配方8为例： 每加入 10% NaCl 1ml 钠离子浓度增加：1.71/ 3.965=0.43mmol/L 加入 10% NaCl 20ml