中医诊断学技能训练指导-南方医科大学综合信息门户.pdfVIP

中医诊断学技能训练指导 南方医科大学中医药学院 中医诊断教研室 中医诊断学技能训练指导 （供中医、中西医结合临床本科使用） 编者 刘晓伟 许文学 曲宏达 段新芬 中医诊断教研室 目 录 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.1 第一章„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 第二章„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 第三章„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 第四章„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 前 言 中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断 即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具 有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。正确的防治取决于正 确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就 不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的 中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源已久。建国以来， 中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视，运用现代科学技术手段进行研究，获得了 新的苗头与成就。例如：运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨 证论治系统研究辩证学，利用计算机技术和摄像技术研究舌象等等。为中医诊病、辨证开避 了新途径。 第一章 望诊 望诊是医生在充足的自然光线下进行，如没有天然光线，也应在日光灯下进行，必要 时白天再进行复诊；要避开有色光线，并注意诊室温度适宜。诊查时要充分暴露受检部位， 清楚地进行观察。熟悉各部位组织的正常表现和生理特点，将病理体征与生理体征相比较。 还要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系，运用整体观念进行分析，同时结合动态观察， 从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义，考虑病情变化。同时还要注意将望诊与其 他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。 二、望诊内容 （一）全身望诊 1．望神 望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神的概念有广 义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的 神，指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应从这两个方面来考虑。望神的重点在于神 志、目光、面色和形态等方面。通过望神可以对病人的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以 及预后有个初步的估计。根据临床特征，神气盛衰的程度可分为得神、少神、失神、假神， 同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。神的临床表现及意义见表1-1。 2 ．望面色 望色又称色诊，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化 来诊查病情的方法。颜色和色泽是两个主要方面，是脏腑、气血生理功能和病理变化的重要 外在征象。由此可了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重的和预后。在望 面色时应注意病色与常色的比较，整体色诊与分部色诊相结合，注意面部色泽的动态变化， 在疾病的发展过程中，随着病情变化，病人的面部色泽也会发生相应改变，因此，注意观察 病人面部色泽的动态变化，可以推测疾病的发展变化和转归，望色十法即是用浮、沉、清、 浊、微、甚、散、抟、泽、夭来判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、轻、重。望 诊时还要注意非疾病因素对面色的影响。 表1-1 神的临床表现及其临床意义 临 床 表 现 临 床 意 义 得 神志清楚，两目精彩，面色荣润，语言清晰， 正气充足，精气伤，为无病或病轻 神 呼吸平稳，动作自如，反应灵敏，肌肉不削 少 精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松弛， 正气不足，精气轻伤，为轻病、疾病 神 倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓 恢