重要外科学总论简答题.pdfVIP

1 简述高渗性缺水的原因及诊断。 答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤 等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重 2%～4%，中度缺水有极度口 渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重 4%～6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超 过体重 6%。完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠 大于 150mmol/L。 2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正 常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量 呕吐等；② 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 3 什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血 清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、 长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺 水治疗时补水过多。 4 根据缺钠程度，简述低渗性缺水的分度？ + 答：轻度缺钠者血钠浓度在 135mmol/L 以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na 减少。 中度缺钠者血钠浓度在 130mmol/L 以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速， 血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不 含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在 120mmol/L 以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射 减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。5 低钾血症常见病因有哪些？ 答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补 液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移， 如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 6 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于 40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于 20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于 40 ml/h 后，再静脉补钾。 7 高钾血症常见病因有哪些？ 答：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能 减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等 8 高钾血症时如何治疗？ 1 答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内， 如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法⑶ 对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。 9 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤 停、糖尿病等③肾功能不全。 10 代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性 药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂的作用。 11 简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。 答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为： (1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原 发病及症状和体征(2)实验室检查包括：血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、 酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定 (3)确定水电解质及酸碱失衡类型 (4)利用合理， 注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症 高血压。 12 输血的适应症有哪些？ 答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。 13 输血的常见并发症有哪些？ 答：①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥疾病传播⑦输血相关 的急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免疫抑制⑩大量输血的影响，如低体温、碱中 毒、高血钾、凝血异常等。 14 输血时发生溶血反应的治疗原则？ 答：①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓 缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血②保护肾功能：给予 5%碳酸氢钠 250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促