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安全技术材料台帐之十二分项工程安全技术要求和验收 舟山市舟基水利建筑工程有限公司 基坑支护安全技术要求和验收 二、基坑支护 基坑支护安全技术要求和验收表基坑支护变形监测记录表 基坑毗邻建筑物沉降观测记录表阐明： 验收前先验证基坑支护安全施工和支护结构设计计算书等，符合要求后，再验收。 基坑支护验收时应查阅“变形监测记录”和“沉降观测”记录。 基坑支护安全技术要求验收表 施工单位：工程称号： 序 号 验收项目 技术要求 验收 结果 1 临边防护 基玩深度不超过2nl的可爆1. 2局栏杆防护， 深度超过2m的基坑施工必需接受密目式安全 网做封闭围护；临边防护栏离基坑边口的距离 不得小于50cm。 2 坑壁支护 坑槽开挖时设置的边坡应符合安全酎；幡 却（触加下觥白咖固措施^需吊施X 方案要求；却设备产生变形应有加固措施。 3 排水措施 基坑皿3妨案设置有效釉冰措施，? 塘?工接受班卜降水的，必需有防止接近舱 4 坑边荷载 基坑边堆土，料具堆?数量和距基坑边距离等 应符合施_1方案要求。机械设备施工与基坑边 距匐芾合安全要求时，应＜具用昔施。 5 上下通道 基坑施工必需设公用上下通道，通道的设置必 需满足安全施工要求。 6 土方开挖 网安施工方案和燔躯土，不得务机械作 业地位;立波动、安全，挖土机作业半径范围内 严禁进出。 7 基坑支护 变形则 翱S护缰“方翱行变形监测；碰比邻 建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并 有IdS。 8 作业环境 作业人员应有波动、安全的立足处；垂直、交 叉作业时应设置安全隔离防拧措施，夜间施工 应设置足够的照明灯具。 验收结论意见 验收人员 项目例： 施工员： 安全员： 验1攵日期： 基坑 支护变 形监测 记录表 变 形 监 测 结 果 表 监测点编号 第次 第次 第次 支撑(护)方式 及筒图 年 月 日 年 月 日 年 月 日 绝对 距离 (m) 变形量(mm) 绝对 距离 (m) 变形量(mm) 绝对 距离 (m) 变形量(mm) 本次 累次 本次 累次 本次 累次 工程形态 观测者 记录者 基坑毗邻建筑物沉降观测记录表 沉 降 观 测 结 果 表 观测点编号 第次 第次 第次 第次 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 标高 (m) 沉降量(mm) 标高 (m) 沉降量(mm) 标高 (m) 沉降量(mm) 标高 (m) 沉降量Gm) 本次 累次 本次 累次 累次 本次 本次 累次 工程形态 观测者 记录者 模板工程安全技术要求和验收 三、模板工程模板工程安全技术要求和验收表 模板拆除恳求审批表模板拆除前混凝土强度报告（检测单位供应） 阐明： 验收前先验证模板工程施工方案和根据混凝土保送方法制定针对性的安全措施，符合要求后，再验收。 模板工程应分层（部）验收。 模板拆除前必需有混凝土强度报告（复印件）和进行恳求审批工作。 模板工程安全技术要求验收表 施工单位：工程称号：验收部位: 序 号 验收项目 技术要求 验收 结果 1 支撑系统 如拿系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距 及剪刀撑设置均应符合方缸L方案要求。 2 立杆波动 立杆底部应有垫板，立杆间距d、大于2m；按图 度不超过2m设置纵横程度支撑,克#系统两端 置剪刀撑。 3 施工荷载 模虹材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方 案的规定。 4 模板存放 各种版堆放fe卜、安全、高邮超S 2m,大 题存侬酗解措施。 5 支拆模板 加模时，2m壮高处作业必需有牢靠的立 足点，并有相应的安全防护措施拆除模板时 应设置暂时警戒线并有专人监护，不得留有未 拆除的 6 潮fct 强度 模板拆除前必翩混凝±强酎皓，强?达H 规定要求后方可进行拆模审批。 7 运输道路 输混凝±必需有公用运输通道，运 输道应平整坚固。 8 作业环境 模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防 护，垂直作业应实行上卜隔离措施。 验 收 结 论 见 验收人员 项目维 施工员： 员： 驰攵日期： 模板拆除申请审批表 施工单位 工程称号 拆除部位 拆除日期 拆除部位 硅设计强 度等级 拆除部位碎 试块实践强 度(Mpa) 拆除理由 审批意见 恳求人：同意人： 阐明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必需符合《混凝土结构工 程施工及验收规范》(GB50204-92)第2. 4. 1条或2. 4. 2条规定后, 才能进行。 “三宝”、四口”防科安全技术要榴验I攵 一、 脚手架二、基坑支护 三、模板工程四、“三宝”、“四口”防护 五、施工用电六、 物料提升机（龙门架、井字架） 七、塔吊八、起重吊装 九、施工机具阐明： “验收结果”栏内尽量量化。 验收专业性较强的分项工程，先验证专项安全施工方案，若有方案或针对性不强的，不予验收。 四、“三宝”、“四口”防护 “三宝”、“四口”防护安全技术