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病区医院感染控制质量评价标准（100 分）
扣分
项目 评价标准及内容 分值 评价方法
标准
一、管理要求 20
不符
合扣
1.建立由科主任、护士长与兼职感控人 访
2 分
员等组成的医院感染管理小组，科主任 谈、
2 且 2-
为本病区医院感染管理第一责任人，全 查阅
6 项
面负责本科室医院感染管理工作。 资料
不得
分
医院感
2.负责本病区医院感染管理的各项工
染监管
作，结合本病区医院感染防控工作特
小组
点，如医院感染的主要部位、主要病原
1 一项
体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染
不合
等，制定相应的医院感染管理制度、预 查阅
要求
防与控制措施及流程，并组织实施。 资料
扣 1
3.配合医院感染管理部门进行本病区的
分
医院感染监测，及时报告医院感染病
1
例，并应定期对医院感染监测、防控工
作的落实情况进行自查、分析，发现问
题及时改进，并做好相应记录。
4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐
药情况，落实医院抗菌药物管理的相关 1
规定。
5.负责对本病区工作人员、保洁员、患
者、陪护医院感染管理知
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