呼吸机常用参数的设置及意义课件.ppt

呼吸机常用参数的设置及意义ICU 一、呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg，ARDS 6～8 ml/kg。2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。Company Logo 潮气量设置的影响因素潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性气道阻力呼吸机管道的可压缩容积氧合状态通气功能和发生气压伤的危险性Company Logo 预防气压伤1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。2.潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。Company Logo 不同患者个体化方案不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量：1.如肺已充气过度，应使用较小的 潮气量 ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。2 . ARDS 时，较大 潮气量 可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。Company Logo 二、呼吸机的通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑：通气模式潮气量的大小死腔率代谢率动脉血二氧化碳分压目标水平自主呼吸能力Company Logo 常规设置1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤。Company Logo 进一步调整机械通气15～30分钟后，进一步调整依据：动脉血氧分压二氧化碳分压和pH值患者自主呼吸情况Company Logo 注意事项1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。Company Logo 三、呼吸机吸气流率的设置一些呼吸机需要设定吸气流率。流速率：即释出VＴ的速度(L/分)。初期流速率为40 －60 L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为I：E的决定因素。Company Logo 吸气流速率设置的意义1.意义：吸气流速率的设置， 使I：E 维持在理想的水平，也使VＴ和R R 保持在适当的水平。2.VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”（Air hunger）感。Company Logo 注意事项吸气流率的设置应注意以下问题：1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合。2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。Company Logo 注意事项3.较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于COPD 患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR 以及较小的VＴ等情况(ARDS)时。Company Logo 四、呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑：机械通气对患者血流动力学的影响氧合状态自主呼吸水平Company Logo 设置要求1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。Company Logo 设置要求3．吸呼比一般要求1：1.5~1：2，COPD 1:2.0～1:3.0，个别COPD 患者可用1：4 进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼