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常用抗菌药物;; 有关术语 抗菌药物 是一类对体内外病原微生物有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素、化学合成药及抗菌中草药 化疗药 是用于抗体内病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞感染的药物 抗菌谱 抗菌药的抗菌范围。依抗菌谱的不同将药物分为广谱抗菌药和窄谱抗菌药 抗菌活性 杀菌剂和抑菌剂;化疗指数 半数致死量与半数有效量的比值 天然抗生素 是某些微生物产生的具有抑制或杀灭其他病原微生物的代谢产物 半合成抗生素 保留天然抗生素的主要结构（母核）改造侧连得到新的抗生素 ;;一、喹诺酮类;【常用药物】诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星（泰利必妥）、左氧氟沙星（来立信）、培氟沙星、依诺沙星（氟啶酸）等 【作用特点】 1、抗菌谱广且作用强 对Gˉ菌---大肠、变形、流感、绿脓杆菌、淋球菌强 对G+菌---金葡菌、肺炎双球菌等也有效 对厌氧 菌、支原体、军团菌及结核分支杆菌也有较强疗效 ;2、与其他抗生素无交叉耐药 3、多数品种为口服制剂，使用方便，T1/2长服药次数减少。用于治疗尿路、肠道及呼吸道感染、前列腺炎 [抗菌机制] 抑制细菌DNA回旋酶的作用，阻碍DNA 复制，导致细菌死亡。 ;【不良反应】 ●消化道反应 ●中枢反应 ●过敏反应 ●骨关节肿胀、骨关节病及肌腱炎，小儿（12岁以下）和孕妇禁用 ;常用药物比较 诺氟沙星----尿、胃肠浓度高主要用于肠道、泌尿系感染或皮肤、软组织、肺组织感染0.2-0.4g Tid 环丙沙星—用于敏感菌引起的泌尿道、呼吸道、骨 关节及皮肤感染 0.25g Bid 氧氟沙星---对结核杆菌活性高 0.1—0.3g Tid 左氧氟沙星– 对厌氧菌作用强大、对支原体、军团菌、衣原体、结核杆菌有杀灭作用，是不良反应最小者 ;二 、 磺胺类和甲氧苄定 ;【抗菌作用及机制】 抗菌范围广，对革兰阳性、阴性菌都有抑制作用（溶血性链球菌、脑膜炎球菌、痢疾杆菌强；对葡萄球菌、肺炎球菌等也有效，SMZ对伤寒杆菌，SD-Ag对绿脓杆菌有效。 磺胺类抑制二氢叶酸合成酶，从而影响核酸合成抑制细菌生长繁殖。 甲氧苄定抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸受阻从而影响核酸合成，与磺??类合用对细菌叶酸合成起到双重阻断作用而杀菌。;1、SD（磺胺嘧啶） 结合率低，易透过血脑屏障脑脊液浓度高流脑首选。 2、SMZ（磺胺甲恶唑） 尿中浓度高，与TMP组成复方新诺明（SMZco），治疗 泌尿系、呼吸道感染。2片 Bid 早晚饭后服用 3、外用药---SML对铜绿甲单胞菌、金黄色葡萄菌几破伤风杆菌有效，用于大面积创伤及烧伤后的感染 ;【不良反应】 ●肾毒性 尿液呈酸性出现结晶尿 SD常见 ●过敏反应 磺胺类药物之间有交叉过敏反应 ●造血系统损害 粒细胞、血小板减少、再障 ●肝损害 严重者急性肝坏死 ;[作用及应用] 1、抗阿米巴原虫 治疗急性阿米巴痢疾及肠外阿米巴病 0.4-0.6g Tid 2、抗滴虫 对阴道滴虫有杀灭作用，阴道毛滴虫感染首选 塞入阴道内，7-10天为1疗程 3、抗厌氧菌 用于口腔、盆腔厌氧菌感染及败血症。 0.2-0.4g Tid ;;;;;【不良反应及防治】 ①过敏反应，可引起休克，抢救药肾上腺素。作皮试（初次、3天以上未接触、换批号）。 ② 青霉素脑病中枢神经系统刺激症状如头疼、惊厥、昏迷。 ③赫氏反应 ④其他 大剂量高血钾、钠，肌注疼痛用钠盐可减轻。 ;;;;;;;（二）新大环内酯类特点 ? 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 ? 抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用， 对非结核分支杆菌有作用用于呼吸道、泌尿道、 皮肤软组织感染及对青霉素过敏的敏感菌感染。 克拉霉素还用于幽门螺杆菌感染 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便，每日1次或2次 ;;;;3、阿米卡星 对绿脓杆菌有效，不易耐药，用于耐庆大霉素的绿脓杆菌及耐青霉素的金葡菌感染，目前为本类作用最强者，耳毒性多见。 4、大观霉素 在尿中浓度高，主要用于对青霉素过敏的淋病 ;;[常用药物] 米诺环素（二甲胺四环素、美满霉素） 为长效高效半合成四环素类，口服吸收迅速，吸收不受食物影响脂溶性高，T1/2约13小时。用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织（痤疮等）、五官科感染。 肾功不全慎用。成人首次0.2g，以后qd或Bid 0.1g 多西环素（强力霉素、脱氧土霉素） 人工半合成四环素类，T1/2约20小时。主要用于G+球菌和G-杆菌引起的呼吸道感染如老年慢性气管炎