院感工作自查整改措施.docxVIP

院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、依据器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质 量； 2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合 规定要求； 3、取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不 耐高温的） 要求用 2 个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌经过中的； 二、规范消毒液的使用 内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消 毒效果。 三、严格把握物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡 10 小时。 2、需要消毒的内镜采纳 2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10 分钟； 支气管镜浸泡不少于 20 分钟； 结核杆菌、其他分枝杆菌等格外感染患者使用后的内镜浸泡不少于 45 分钟。 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采纳 2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至 30 分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素 进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、 鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措 施。 六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关学问的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴 露的情况实行相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗 废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。八、加强手卫生，