胰十二指肠术护理查房详解演示文稿.pptVIP

胰十二指肠术护理查房详解演示文稿 现在是1页\一共有38页\编辑于星期二 （优选）胰十二指肠术护理查房 现在是2页\一共有38页\编辑于星期二 病情介绍 患者吴同法、 男、 66岁，因眼黄、尿黄伴寒战高热一周入院，门诊于2015-1-1 日 17:50以“胆总管下段占位”收入我科。2014-12-28日在我院门诊胸腹部CT示：右肺中叶肺炎，胆总管、胰管及肝内胆管扩张。行十二指肠镜检查诊断为：壶腹部占位性病变致胆总管、胰管及肝内胆管扩张。患者来时神志清楚，精神欠佳，来时测T：38.4 ℃ P：88次/分 R:19次/分 BP:155/90mmHg，予抗炎，保肝，补液，禁食等对症治疗。积极完善各项检查及术前准备，于1-9日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指肠切除术”术后转入ICU治疗，病情平稳于1-13日16:00转回我科，带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管,、深静脉各一根，各管道妥善固定，保持通畅。予禁食水，准确记录24小时出入量。并给予氧气吸入，氧流量2升/分，心电监护应用。 现在是3页\一共有38页\编辑于星期二 病情汇报 心电监护示：心率：76次/分 呼吸：23次/分血压：130/80mmHg 血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。 患者发热最高达39 ℃ ，遵医嘱给予赖氨匹林0.9静脉注射，一小时后复测体温37.5 ℃ 。 1.13遵医嘱给予0.9% NS250ml+肠内营养剂250ml营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。 1.15日患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。 1.15遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。 现在是4页\一共有38页\编辑于星期二 病情汇报 1.14给予肠内营养液500ml，牛奶、鱼汤500ml分次由十二指肠营养管滴入。患者诉腹胀，予间断滴入。 1.20患者试夹胃管，出现恶心呕吐症状，且诉腹胀，予继续禁食胃肠减压。 1.26患者小肠营养管不慎脱落，予行静脉营养。 现在是5页\一共有38页\编辑于星期二 手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术 现在是6页\一共有38页\编辑于星期二 十二指肠癌 概述 十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。 发病机制 1.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。 2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%，溃疡型次之。 现在是7页\一共有38页\编辑于星期二 十二指肠腺癌临床表现 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。 常见症状、体征分别如下： (1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。 (2)厌食、恶心、呕吐。 (3)贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。 (4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。 此病人表现为贫血2年，双下肢无力，有黑便。 腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。 现在是8页\一共有38页\编辑于星期二 术前护理 1. 心理护理 　　评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。 现在是9页\一共有38页\编辑于星期二 术前护理 2、生理护理 术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。 3、营养支持 病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。 现在是10页\一共有38页\编辑于星期二 术前护理 4. 基础护理 每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，更换病号服，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短，五洁。 5、术前准备 在进行手术治疗之前，患者应该注意选择流质食物为主，术前1日备皮、备血，术前12小时应禁食、禁水，做好肠道准备，遵医嘱予50%硫酸镁100g分次口服