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互操作是异构系统整合与信息共享的技术核心 卫生部电子病历委员会成立的目的是制定中国电子病历的发展蓝图和规范，而要制定这个蓝图首先就要解决复杂系统之间的信息共享和业务协同的问题，而这样的技术路线就是互操作。 为什么要研究互操作技术 专业人员解释：“要了解为什么要研究互操作技术，就必须首先了解什么是互操作性。”据专业人员主任介绍：互操作性（Interoperability）是指在不同的计算机系统之间、在已存在的、地位互相平等的应用之间，实现信息的互通、交换、语义理解与共享的能力。这与传统上所采用的一个企业内部的信息与应用集成（Integration）有根本的不同。互操作与集成的目的都是为了实现信息共享和业务协同，但是前者更强调通过标准和技术规范的手段，以松耦合方式实现系统互联，而后者更侧重于用统一的手段以紧耦合方式实现。目前，世界发达国家，由于电子病历应用系统分散，信息标准不统一，实现电子病历信息共享和逻辑集成的方式，主要选用互操作技术的发展路线。由于电子病历内容复杂，存储分散，信息生命周期长，要实现众多医院和各种应用系统之间的信息共享，必需选择和研究互操作技术。因为区域卫生信息网络包括各种各样的应用信息系统，不可能委托一个供应商独立完成。 不同业务领域分别使用各自信息标准，系统相互之间互联互通，要用互操作技术解决。客观上，目前我们经常提及的互操作，不仅包括语法层面上的互操作，也应该包括语义层面上的互操作。语法互操作仅是保证了系统之间数据格式和传输协议的一致性，而并非实现了系统对信息内容理解的一致性问题。例如，某个药品代码在A医院代表某个特定含义，但在B医院可能代表另一个含义，这种语境的不同可能导致A系统发出的信息，被B系统收到后无法理解的问题。由于双方理解不一致，B系统收到A系统的用药处方后，药物配伍禁忌检查就会出现问题。 那么，为什么要研究互操作技术问题呢?专业人员主任解释：首先，信息交换的实现并不是将信息从甲传到乙那么简单。这个传输过程往往是有多个交易严格地按照一定的顺序完成的。系统要知道是谁在传输信息（用户身份认证），他有没有权力传此类信息（用户权限认证），传的是谁的信息（病人身份认证），信息传到哪里（文档存储），在域内统一的文档索引上登记（文档注册）以便他人使用时能找得到。其次，在传输信息的内容方面，如果A、B医院都使用人工处理所交换的信息交换，语义理解不太容易出错，但使用计算机自动处理所交换的信息，新问题就产生了。事实上如果，B医院的医生收到A医院的处方，即使某个项目含有不准确，或者是检验报告申请单上有几个字没有写清楚，B医院的医生还是通过上下文之间的关系推测出来其原本含义，或者打个电话沟通一下就可以了。计算机目前还没有这种人工综合推测的能力，计算机必须需要互操作标准。此外，实现互联互通还会涉及安全性、完整性、访问控制、审计等很多方面的问题，也是互操作规范研究和解决的课题。编制和开发互操作规范，就是要研究如何利用现有的各种标准，解决和实现异构系统之间信息共享和业务协同问题。 在互操作技术规范中要规定哪些地方要用HL7消息交换的方法解决，哪些地方要用HL7CDA（临床文档架构）解决，哪些地方要使用可控医学词表（CMV）例如LOINC编码表示等等。研究中发现，中国的检验项目和国外不完全一样，甚至一些医院检验科开展检验项目并没有统一的认可，但是医院做信息化工作又不可能排除这些工作内容。针对类似情况，互操作规范还要制定局部应用标准。互操作实际上就是要研究一系列的技术上的解决方案。例如病人唯一标识问题：理论上讲，无论患者到哪个医院就诊的记录，都应该串接起来，形成一个完整的逻辑整体。但在每个医院，病历记录的患者标识编码并不可能一样。开发互操作规范，就包括在技术上提出解决如何把不同患者表示编码整合起来（IHE的PDX规范），保证每个人的医学文档通过唯一的标识代码建立链接。 互操作技术的实现是基于信息标准的综合性研究工作，目前包括技术标准和信息标准两个部分，以后还将进行制度层面的法律、政策、规程的研究。研究信息标准，主要是为了解决如何利用现有标准，解决医疗信息交换和共享的问题，其信息标准内容包括：元数据标准、数据元标准、数据集标准、数据交换标准、数据表示标准，以及代码标准、术语标准和概念标准等。技术标准主要是研究信息安全、传输技术方法，信息安全、审计、时间戳等技术上的问题。制度标准还包含患者隐私保护和电子病历合法性等方面的问题。 什么情况下需要互操作 互操作实际上是实现信息交换与业务协同的一种技术路线，但并不是唯一的手段。如果所有的医院业务应用相同，都使用同一个系统，就没有互操作的研究必要了。在同一个医院里即便使用了不同的系统，但是由于系统、标准、开发商的数量以及业务量终归有限，又有强有力的统一行政领导力的强迫，在不考虑院外应用的情