欣母沛在疤痕子宫剖产术中的应用详解演示文稿.pptVIP

一，剖宫产次数小于2次合并其他高危因素的疤痕子宫 观察组的产后出血量与产后出血率均明显低于对照组 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 现在是30页\一共有42页\编辑于星期二 二，剖宫产次数小于2 次无合并其他高危因素的疤痕子宫 观察组与对照组的产后出血量与产后出血率无明显差异。 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 现在是31页\一共有42页\编辑于星期二 仅限内部使用 欣母沛在疤痕子宫剖产术中的应用详解演示文稿 现在是1页\一共有42页\编辑于星期二 （优选）欣母沛在疤痕子宫剖产术中的应用 现在是2页\一共有42页\编辑于星期二 疤痕子宫妊娠 疤痕：（瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。 疤痕子宫妊娠 现在是3页\一共有42页\编辑于星期二 名称的困惑 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫 caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy 现在是4页\一共有42页\编辑于星期二 概述 疤痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy 剖宫产疤痕妊娠　　（cesarean scar pregnancy） 普通疤痕妊娠　　 （uterus general scar pregnancy） 正常妊娠 子宫疤痕妊娠 现在是5页\一共有42页\编辑于星期二 概述 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181. 现在是6页\一共有42页\编辑于星期二 概述 瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍，同时低置胎盘可增加胎盘植入的危险性。 早孕胎盘植入的病例均有剖宫产病史。可见剖宫产术后的子宫瘢痕患者，如孕卵着床在子宫下段将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。 现在是7页\一共有42页\编辑于星期二 瘢痕子宫导致产后出血的发病机制 现在是8页\一共有42页\编辑于星期二 胎盘植入--蜕膜形成过程 生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。 现在是9页\一共有42页\编辑于星期二 胎盘植入—病理原因 在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，1）屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;2）胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，而发生植入。 子宫黏膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括黏膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。 现在是10页\一共有42页\编辑于星期二 胎盘植入—瘢痕子宫 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜局部缺损 受精卵在此着床时不能进行充分蜕膜化 原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位 孕卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘绒毛植入 现在是11页\一共有42页\编辑于星期二 分型与结局 内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治