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第 四 章 经皮经腔血管成形术 现在是1页\一共有41页\编辑于星期四 一、球囊血管成形术 (一)血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 及血液动力学变化 现在是2页\一共有41页\编辑于星期四 1. 适应证 根据血管造影所见以及临床症状、体征、实验室 检查资料(特别是出凝血相关参数)，参考其他影像学 资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁 忌证。 一、球囊血管成形术 现在是3页\一共有41页\编辑于星期四 2.禁忌症 绝对禁忌症： 导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段 缺血器官已无功能 凝血功能障碍 大动脉 炎活动期 相对禁忌症： 血管狭窄、闭塞段过长 钙化性血管狭窄 多支血管狭窄 狭窄血管内有新鲜血栓 溃疡性血管狭窄 一、球囊血管成形术 现在是4页\一共有41页\编辑于星期四 3.基本原理 通过球囊扩张的压力使狭窄血管内膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂， 管壁张力下降，管腔扩大。 撕裂损失的管壁上血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。 一、球囊血管成形术 现在是5页\一共有41页\编辑于星期四 4.介入器材 （1）普通器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 导管 （2）特殊器材 球囊导管 预扩张导管 球囊充胀枪 球囊充胀压力表 硬导丝 一、球囊血管成形术 现在是6页\一共有41页\编辑于星期四 球囊导管 现在是7页\一共有41页\编辑于星期四 球囊导管 现在是8页\一共有41页\编辑于星期四 压力注射器 现在是9页\一共有41页\编辑于星期四 4.操作技术 （1）术前准备 患者及器械准备 全面了解、检查患者的临床资料 向患者及家属解释 选择适当大小(球囊直径、长度)的导管 球囊直径应等于或稍大于(不超过1mm)狭窄血管 邻近的正常段血管直径 一、球囊血管成形术 现在是10页\一共有41页\编辑于星期四 4.操作技术 (2)血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 及血液动力学变化 一、球囊血管成形术 现在是11页\一共有41页\编辑于星期四 4.操作技术 (3)手术操作 在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。 (4)术后 ① 压迫止血，创口部位用无菌纱布加压包扎 ② 同时口服阿司匹林和潘生丁3-6个月 ③ 定期复查 一、球囊血管成形术 现在是12页\一共有41页\编辑于星期四 一、球囊血管成形术 6.并发症 并发症约为5％ 穿刺部位血肿、出血 球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤 血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死 再狭窄率20％-30％。 现在是13页\一共有41页\编辑于星期四 扩张前 现在是14页\一共有41页\编辑于星期四 扩张时 现在是15页\一共有41页\编辑于星期四 扩张后 现在是16页\一共有41页\编辑于星期四 扩张前 现在是17页\一共有41页\编辑于星期四 扩张时 现在是18页\一共有41页\编辑于星期四 扩张后 现在是19页\一共有41页\编辑于星期四 扩张前 现在是20页\一共有41页\编辑于星期四 扩张时 现在是21页\一共有41页\编辑于星期四 现在是22页\一共有41页\编辑于星期四 现在是23页\一共有41页\编辑于星期四 现在是24页\一共有41页\编辑于星期四 二、血管内金属支架 1.适应症 ① PTA不易成功者。 ② PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③ PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致 的急性血管闭塞。 ④ PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤ 动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。 ⑥ 长段血管狭窄或闭塞。 ⑦ 腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗。 现在是25页\一共有41页\编辑于星期四 2.禁忌症 同球囊血管成形术 3.基本原理 先行球囊扩张然后利用支架的支撑 力将狭窄扩张后的血管撑开 4.介入器材 球囊血管成形术的器材＋金属支架 二、血管内金属支架 现在是26页\一共有41页\编辑于星期四 二、血管内金属支架 常用支架的材料与类型 材料 目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。 类型 (1)按支架在血管内展开