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广东省非学科类校外培训机构设立申请表 （拟）设立 机构名称 机构性质 ￡营利 ￡非营利 举办者（个人） 身份证号码 联系电话 举办者（社会组织） 统一社会信用代码 联系电话 （拟任）法定 代表人 身份证号码 联系电话 （拟任）行政 负责人 身份证号码 联系电话 机构地址 教学用房 所在楼层 从业人数（人） 教学教研人数（人） 场所面积 （平方米） 教学面积 （平方米） 年培训规模（人） 同一时间段 最大培训量（人） 培训对象（可多选） ￡义务教育阶段中小学生 ￡高中学生 培训方式 ￡线上 ￡线下 办学投入（开办资金）（万元）： 是否联合办学 ￡是 ￡否 出资人（法人、自然人） 投入方式 出资额 （万元） 法人统一社会信用代码/ 自然人身份证号码 培训类别 培训项目 培训内容 体育类 文化艺术类 科技类 其他非学科类 承诺： 本人（机构）对本表填报内容和相关办学申报材料的真实性、有效性负责。 举办者签字（签章）： 培训机构法人（签字）： 年 月 日 注：1.其他非学科类指的是体育、文化艺术、科技类别之外的综合实践等其他类型的非学科类校外培训；2.学科类和非学科类鉴定严格按照广东省教育厅和各地市教育行政部门的鉴定结果执行。