职工互助保障计划资费说明.docxVIP

职工互助保障计划资费说明 最高购买 保障计划名称 保期 会费 份数 (住院十意外)综合 1 年 95 元 1 保障职工因病住院 (必须有医保) (津贴十重疾)综合 1 年 80 元 1 普通疾病按照住院 万元，保 备注 参加互助保险计划会员名单 计划书号码: 序号 姓名 身份证号 保费 参保单位 在职职工住院医疗综合互助保障活动(住院+意外) 为缓解职工因病住院治疗或者意外事故、 烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济 负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互 助保障活动(住院+意外)(以下简称“本活动”)实施细则》。 第一条活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗(含急诊留观并收入住院治疗的)、 门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部份；或者 会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解 会员家庭经济艰难。 第二条参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内 16 至 60 周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会(以下简称“本会”)陕 西省办事处(以下简称“办事处”)申请参加本活动，成为本会会员。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。 参加本活动的职工不得少于全体职工的 80%100 人以下的单位要全体参加。 第三条参加本活动的规定 1 .参加本活动会费标准为每人 95 元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一辈子效。互助保 障期一经生效中途不得退出本活动。 2 .本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待 遇，所交纳会费再也不返还。 3 .会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码 等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业 4 .在互助保障期内会员只允许参加一次本活动， 超出次数视为无效。 对已参加活动的单位， 本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。 5 .参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执 行相应的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在 15 日(含本数，下同) 内继续参加本活动将再也不受上述期限的限制，超过 15 日后续保仍须执行观察期。 6 .为保证会员权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、 海上勘探考察、境外劳务输出等高危（wei）险行业的职工，参加本活动在享受领取互助金同等权益时， 交纳会费标准相应调高 5 元。 第四条参加本活动的待遇和相关规定 一、住院医疗保障待遇和相关规定 1 .会员因病住院治疗(含急诊留观并收入住院治疗的，且其住院前留观治疗费用并入住院 费用的)，在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内)，城镇 职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部份的医疗费 (最高不超过统筹基金报销额的 20%白 70%?取住院医疗互助金。会员在同一互助保障期内多次 住院治疗的，只能领取两次住院医疗互助金； 2 .会员因门诊特定项目治疗或者门诊慢性病治疗的，并经当地基本医疗保险主管机 构批准的，城镇职工基本医疗保险统筹基金范围内报销后，按照个人自付部份的医疗费(最高不 超过基本医疗统筹基金报销额的 20%白 50%g 取门诊特病互助金。 会员在同一互助保障期内只能累 计领取一次门诊特病互助金； 3 .根据当地基本医疗保险实施方案中城镇职工大额医疗津贴(或者称：重大疾病津贴)的相 关规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，在大额医疗津贴金支付范围之内， 会员可以按照基本医疗保险报销范围规定的职工自付部份医疗费 的 60%领取互助金， 最高不超过 5000 元。会员在同一互助保障期内只能领取一次大额津贴互助金； 4 .会员经当地基本医疗保险主管机构批准转外地治疗的，在申请本活动第四条第 一款 1—3 条所列各项住院医疗互助金时，应在本活动规定的互助金领取标准基础上扣减 10 个百 分点，即基本医疗互助金领取标准为 60%门诊特病互助金领取标准为 40%大额津贴互助金领取标准为50% 5 .首次参加本活动的会员在互助保障期生效 30 日(含本数)内因病住院治疗的，不享受领 取互助金待遇。会员参加本活动后在 30 日观察期内住院治疗，并且出院日 期已超过本活动规定的 30 日观察