急性冠脉综合征ACS合并房颤患者的抗栓治疗课件.pptxVIP

ACS合并房颤患者的抗栓治疗 主要内容ⅠACS合并房颤的临床特点与困境ACS合并房颤患者特点与治疗困境ⅡⅡACS合并房颤的最新循证医学证据指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐ⅢACS合并房颤患者临床抗栓策略ACS合并房颤患者临床抗栓策略 Part ⅠACS合并房颤的临床特点与困境 ACS合并房颤患者比例高、预后差，临床需积极应对每10例ACS患者中就有 1-2例合并房颤2014年AHA/ACC/HRS房颤指南：1ACS患者中合并房颤者比例达10%-21%合并房颤显著增加ACS患者早远期死亡风险10项ACS临床研究合并分析：2房颤显著增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险1.6-2.3倍1. January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-76.2. Lopes RD, et al. Heart. 2008;94(7):867-73. ACS合并房颤患者的血栓特点房颤血栓为静脉血栓或“红色血栓”ACS患者的血栓为 动脉血栓或“白色血栓”Mackman N. Nature. 2008 ;451(7181):914-8. ACS合并房颤的抗血小板和抗凝必要性 抗栓需求与出血风险叠加1.2.Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28.Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84. CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险n血栓栓塞风险CHA2DS2-VASC评分危险因素及分值评分CHA2DS2-VASc积分=0分，（即C充血性心衰 左心功能不全/112121119n＜65岁的孤立性AF），没有危险因素的低风险患者，不推荐抗血栓治疗。H高血压A年龄≥75岁糖尿病CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗；DnS卒中/TIA/血栓栓塞病史血管疾病CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使用有效的中风预防治疗，主要是OACnVA年龄65-74岁性别（女性）Sc抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者n积分0.2015.011.007 HAS-BLED评分评估出血风险出血风险评估HAS-BLED评分ESC指南建议应用HAS-BLEDnn危险因素及分值评分出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”HASBL高血压1肝肾功能异常（各 分）卒中史1或1 21出血高危患者在开始抗栓治疗（不论使用OAC或者抗血小板治疗）后，需要谨慎和常规检查随访1出血史或出血倾向INR波动大2ED65老年人（年龄＞ 岁）1药物和酗酒（各 分）1或1 219积分015.011.008 Part ⅡACS合并房颤的最新循证医学证据指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 丹麦全国性登记研究：三联抗栓治疗早期及晚期出血风险均增高ASA+氯吡格雷双抗治疗(参考)三联抗栓治疗 (VKA+ASA+氯吡格雷)HR(95%可信区间)丹麦全国登记研究共纳入房颤因MI或PCI住院患者11480例，结果提示：三联抗栓组的高出血风险从治疗初始即以出现，30天出血事件率高达22.6%比较不同组的早期及晚期出血风险，三联抗栓组呈持续增高，提示无安全治疗窗Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, et al. Circulation. 2012;126(10):1185-93. WOEST研究比较了华法林联合单个抗血小板药物和三联抗栓治疗的疗效与安全性国际多中心、前瞻性、开放标签、随机对照研究(N=573)，1:1随机分组n二联疗法组三联疗法组OAC+氯吡格雷75mg/日+ASA80mg/日OAC+氯吡格雷75mg/日?BMS后至少1个月(ACS患者1年)?DES后至少1年?BMS后至少1个月(ACS患者1年)?DES后至少1年随访：随机化后1年主要终点：所有出血事件 (TIMI标准)次要终点：复合缺血事件 (死亡、MI、卒中、TVR及ST)；各单项的出血、缺血事件Dewilde WJ. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. WOEST研究： OAC+氯吡格雷75mg/日治疗1年可显著减少出血风险达64%RRR=64%Dewilde WJ. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. WOEST研究：双联治疗组预防缺血风险不劣于三联治疗组次要终点：脑卒中、死亡、心肌梗死、支架血栓形成和靶血管血运重建术的复合终点；主要终点和次要终点的各个单项组成成份；Dewilde WJ.